三硝基甲苯中毒

三硝基甲苯中毒是接觸過量三硝基甲苯(TNT)引起的主要損害晶狀體、肝和血液系統的疾病。急性中毒出現高鐵血紅蛋白血症、紫紺及中樞神經系統抑制。慢性中毒除神經衰弱綜合症外,主要表現為中毒性白內障、中毒性肝炎及低色素性貧血及再生障礙性貧血,有“三硝基甲苯面容”,即面部蒼白,口唇及耳殼青紫。除脫離接觸外,急性中毒可使用高鐵血紅蛋白還原劑(美藍等),慢性中毒可對症治療。對白內障尚無特異治療。

致病原因,臨床表現,急性中毒症狀,害肝、眼晶狀體、血液的損害,TNT白內障特點是,治療方法,

致病原因

1)三硝基甲苯呈灰黃色針狀結晶;熔點82℃,沸點240℃;溶於乙醚、丙酮、苯和脂肪,不溶於水;受到壓力時可發生爆炸
2)三硝基甲苯目前主要用於製造炸藥。以粉塵和蒸氣態經皮膚及呼吸道吸收,尤在夏季,氣溫高,濕度大,暴露皮膚面積增加,經皮膚吸收更容易。
3)三硝基甲苯的主要靶器官是眼的晶體肝臟血液系統,可直接進入眼前房液,使晶體可溶性蛋白發生變性混濁。高濃度時形成高鐵血紅蛋白血症。

臨床表現

在生產條件下,TNT急性中毒很少見,以慢性中毒為主,1979年全國5種職業中毒普查,接觸TNT作業工人42020名,中毒患病率為3.99%。
急性中毒症狀

急性中毒症狀

)輕度中毒:患者有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、食欲不振、上腹部痛,面色蒼白,口唇、鼻尖、耳廓、指(趾)端紫紺,尿急、尿頻和排尿痛等。 (2)重度中毒:除上述症狀加重外,病人意識不清,呼吸淺表、頻速,大小便失禁,瞳孔散大,對光反應消失,角膜及腱反射消失,嚴重者可因呼吸麻痹死亡。

害肝、眼晶狀體、血液的損害

(1)消化系統表現:除有乏力、納差、噁心、嘔吐、厭油、腹痛和便秘等外,主要表現為肝腫大、肝區痛,多無黃疸,肝功能試驗可異常,主要包括血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、γ-谷氨醯轉肽酶(γ-GT)、血清肝膽酸(CG)、血清轉鐵蛋白(TF)和前白蛋白(PA)、色氨酸耐量試驗(ITTT)、吲哚氰綠滯留試驗(ICG)等。 (2)眼晶狀體改變:形成TNT中毒性白內障,開始於雙眼晶狀體周邊部呈環形混濁,環為多數尖向內,底向外的楔形混濁融合而成,進一步晶體中央部出現盤狀混濁。

TNT白內障特點是

1)一般接觸TNT工齡6個月-3年可發生白內障。工齡越長發病率越高,10年以上工齡為78.5%,15年以上高達83.65%。
2)白內障形成後,即使不再接觸TNT,仍可進展或加重,脫離接觸時未發現白內障的工人數年後仍可發生。
3)一般不影響視力,但晶體中央部出現混濁,可使視力下降。
4)TNT白內障:與TNT中毒性肝病發病不平行。
(3)血液系統改變:據國內調查長期接觸低濃度TNT很少見有血液系統改變。但有報導認為接觸TNT工人平均紅細胞容積增高,平均紅細胞血紅蛋白含量和平均紅細胞血紅蛋白濃度顯著降低。
(4)皮膚改變:有的接觸TNT工人出現"TNT面容",表現為面色蒼白、口唇、耳廓青紫色。另外手、前臂、頸部等裸露部位皮膚產生過敏性皮炎,黃染,嚴重時呈鱗狀脫屑。
(5)生殖功能影響:接觸TNT男工有性功能低下(性慾低下、早泄與陽萎等)。精液檢查:精液雖顯著減少,精子活動率<60%者顯著增多,精子形態異常率增高。接觸者血清睪酮含量顯著降低。女工則表現為月經周期異常,月經量過多或過少,痛經等。
(6)其他:接觸TNT工人可有尿蛋白含量明顯增高,細胞免疫功能降低,心肌勞損,心電圖示竇性心動過緩及不齊、P-R間期延長、左室高電壓等改變。

治療方法

1.急性中毒的治療可給予維生素C1.0g加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射,或維生素C2.5~5.0g加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,每日一次。出現皮膚黏膜紫紺者可給予亞甲藍50mg(1~2mgkg)加入25%葡萄糖液20ml靜脈滴注。
2.慢性肝病的治療根據病情可選用葡萄糖醛酸內酯0.1g,每日3次;聯苯雙酯25mg每日3次,口服。維生素C2.5g加10%葡萄糖液500ml,靜脈滴注,每日1次。
3.白內障的治療目前無特效藥物,可用氨肽碘、吡諾辛鈉等眼藥水滴眼。
4.對症及支持療法。

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