B型肝炎患者可有多種皮膚表現，急性期的皮膚表現與B肝表面抗原（HBsAg）和抗HBsAg的抗體所形成的免疫複合物有關，免疫螢光檢查可在皮損血管中測出免疫複合物及補體
急性B型肝炎在發病前2周可有10％～20％患者發生蕁麻疹，少數患者可發生紅斑、斑丘疹、多形紅斑、猩紅熱樣紅斑、白細胞碎裂性血管炎、紅皮症及紫癜等，同時可伴有關節痛及偶有關節炎等血清病樣改變，在血清及關節液中可測出B肝表面抗原-抗體（HBsAg-Ab）的複合物。
基本介紹
- 英文名稱：hepatitis B antigenemia
- 就診科室：傳染科
- 常見發病部位：肝，血液
- 常見病因：由表面抗原為ayw亞型的B型肝炎病毒引起
- 常見症狀：蕁麻診，關節痛
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
由表面抗原為ayw亞型的B型肝炎病毒引起。
臨床表現
急性B型肝炎在發病前2周可有血清病樣表現。部分患者發生蕁麻疹，少部分患者可發生紅斑、斑丘疹、多形紅斑、猩紅熱樣紅斑、白細胞破碎性血管炎、紅皮病、過敏性紫癜及冷球蛋白血症。有患者可出現面部蝶形紅斑。同時可伴有關節痛及關節炎。在血清及關節液中可測出HBsAg-Ab複合物。
慢性活動性肝炎可在軀幹、四肢發生炎症性丘疹，中心化膿、結痂、萎縮，形成特徵性痘瘡樣瘢痕，此皮疹可持續多年，且隨肝炎病情的變動而波動。此外，尚可發生肝病常見的皮膚表現如紅斑、痤瘡、紅斑狼瘡樣改變、局限性硬皮病、膨脹紋、紫癜、甲下及甲根部出血，以及結節性多動脈炎等。
檢查
慢性肝炎時血清轉氨酶常升高。常有血清白蛋白降低、球蛋白升高、血清膽紅素也常異常。血白細胞常輕度降低，凝血酶原活動度也常降低。重型肝炎時血白細胞可正常或輕度升高，最主要的是凝血酶原活動度＜40%。肝炎肝硬化時常有血白細胞和血小板明顯減少，清球蛋白倒置等。
診斷
1.急性B型肝炎
臨床診斷與A型肝炎基本一樣，無黃疸型更多一些。病原學診斷主要根據HBsAg（+），但HBsAg陽性的急性肝炎不一定是真正的急性B型肝炎。也可能是慢性HBV感染（HBsAg攜帶者或無症狀的輕型慢性B型肝炎）患者的急性發作或並發其他急性肝炎（丁型肝炎、戊型肝炎、藥物性肝炎等）。特別是慢性HBV感染的急性發作在臨床上很難與急性B型肝炎鑑別，而兩者的預後及治療原則差別很大。為了明確診斷，可同時檢測抗-B肝核心抗體（HBcIgM）和抗-HBcIgG。如IgG強陽性IgM陰性或滴度很低則為慢性HBV感染的急性發作，如IgM強陽性、IgG陰性或滴度很低則為急性B型肝炎。肝活檢有時也有助於鑑別。另外，如急性期HBsAg陽性，恢復期HBsAg轉陰、抗-HBs轉陽也可診斷為急性B型肝炎。此外，如果急性肝炎患者入院時HBV DNA已陰轉或在病程中HBV DNA滴度迅速下降或出現e系統轉換，均提示為真正的急性B型肝炎。
2.慢性B型肝炎的診斷
慢性B肝的診斷應包括三個部分：病原學診斷，病理診斷和臨床診斷。
3.重型肝炎的診斷
也應包括臨床診斷及病原學診斷。
4.急性乙型淤膽型肝炎
臨床診斷見戊型肝炎，病原學診斷見急性B型肝炎。
5.肝炎肝硬化的診斷
早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影像學（B超CT）及腹腔鏡檢查也有助於診斷。晚期肝硬化，或稱臨床肝硬化則根據臨床即可診斷。凡慢性肝炎患者具有確切門脈高壓證據（腹壁、食管或胃底靜脈曲張或嘔血，明顯腹水，除外其他病因）可診斷為肝炎肝硬化，再根據炎症活動與否，區分為活動性或靜止型；根據代償程度，區分為代償性或失代償性。
鑑別診斷
急性B型肝炎、急性淤膽型B型肝炎應與A型肝炎及戊型肝炎鑑別。慢性肝炎應與慢性C型肝炎以及其他病因（酒精藥物、寄生蟲脂肪肝、自身免疫、代謝異常等）引起的慢性肝病進行鑑別。重型肝炎則應與其他肝炎病毒、藥物、中毒等引起的重型肝炎以及妊娠脂肪肝等進行鑑別。
治療
按B型肝炎處理。皮疹作對症處理。
