阿-斯綜合徵

阿-斯綜合徵(Adams-Stokes綜合徵)是一種罕見但嚴重的心臟危重急症，也被稱為心源性腦缺血綜合徵，是指突然發作的心律失常，使心排出量在短時間內急劇減少，導致急性腦缺血發作的臨床症狀，如神志喪失和暈厥等。導致阿-斯綜合徵的心律變化包括快速性心律失常和緩慢性心律失常。其中，快速性心律失常多見於器質性心臟病者，包括室速、室撲等多見於各種器質性心臟病，如急性心肌炎、先天性心臟病等。

阿-斯綜合徵最突出的表現是突然暈厥，輕者表現為眩暈、意識障礙，重者意識完全喪失，多伴有抽搐、潮式呼吸等。本病無傳染性，高危人群包括老年人、有心臟病史的人、壓力過大或者極度疲勞的人等。此外，長期使用某些藥物也可能增加患上阿-斯綜合徵的風險。

針對阿-斯綜合徵的治療目的是快速恢復循環功能以及有效排血的心臟節律，並且防止復發，治療方式包括藥物治療和手術治療。其中，藥物治療沒有絕對，需要在醫生指導下根據個人具體的情況選擇合適的藥物；手術治療則是通過植入心臟起搏器等方式來維持正常的心律，如果有其他手術指征，也應及時進行手術治療。阿-斯綜合徵病死率因不同類型的阿-斯綜合徵而異，但總體來說較高。根據研究顯示，未經治療的患者在發作後一年內的死亡率可高達50%以上。總之，大部分阿-斯綜合徵都和各種心臟疾病有關，早期發現並積極治療原發的心臟疾病，可以預防阿-斯綜合徵發生。

目前，一些新的治療方法，如神經反饋療法和認知行為療法，也被證明對患者有一定的效果。

基本介紹

• 中醫病名：阿-斯綜合徵
• 外文名：Adams-Stokessyndrome
• 別名：心源性腦缺血綜合徵
• 就診科室：急診科、心血管內科
• 多發群體：有心臟病史的人群
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：突然發作的心律失常
• 傳染性：否
• 傳播途徑：無
• 臨床表現：突然暈厥、抽搐、二便失禁、面色蒼白等
• 是否遺傳：否
• 相關藥物：阿托品、異丙腎上腺素或普羅帕酮、胺碘酮等

病因

總述

阿-斯綜合徵發病是由於嚴重的、致命性緩慢或者快速性心律失常，導致心排血量驟降，因而產生嚴重的腦缺血症狀發作 。

發病原因

快速性心律失常

• 因快速性心律失常而導致心源性暈厥發作，多見於器質性心臟病者，少數也見於正常人。
• 室性心動過速：即室速，室速引起暈厥發作主要見於心室率快且有器質性心臟病者，是心排出量急劇下降所致。
• 心室撲動和心室顫動：心室率極快且有基礎心臟病者也可有暈厥發作。
• 頻發多源室性期前收縮：偶可引起心源性暈厥。
• 陣發性室上性心動過速：通常不會發生心源性暈厥，當心室率超過200次/分且伴有器質性心臟病時則可能發生暈厥。
• 心房撲動和心房顫動：心室率極快且有基礎心臟病者也可發生暈厥。
• 其他：預激綜合徵參與的快速性室上性心律失常，常伴有快速心室率而導致心源性暈厥。

緩慢性心律失常

該型心律失常引起的心源性暈厥，可見於各種器質性心臟病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。

急性心臟排血受阻：常見於心臟肌肉病變、心臟瓣膜病變。

先天性心臟病：包括法洛四聯症、原發性肺動脈高壓、艾森曼格綜合徵等。

誘發因素

阿-斯綜合徵與體位變化無關，常由於心率突然嚴重過速或過緩引起暈厥。

發病機制

任何原因的心排出量突然銳減，都可引起的急性腦缺血綜合徵，突然發生短暫性意識喪失。

流行病學

阿-斯綜合徵多見於器質性心臟病者，最常見的死因是心臟驟停。在我國，心臟驟停的存活率極低，死亡率高達98%以上；引起阿-斯綜合徵的另一病因，各種類型的心律失常，也隨著人口老齡化的進展和生活方式的改變，心律失常發病率快速上升，且呈年輕化和不斷增長的趨勢。總的來說，由於人類社會與醫務人員，目前對阿-斯綜合徵的診療手段不足，尚無完整的統計數據，該綜合徵，存在未被充分診斷、被低估的風險。

需要注意的是，總體來說較高。根據研究顯示，未經治療的患者在發作後一年內的死亡率可高達50%以上。

症狀

總述

阿-斯綜合徵最突出的表現是突然暈厥。

典型症狀

最突出的表現是突然暈厥，程度較輕者有眩暈、意識障礙，嚴重的可以有意識完全喪失。

伴隨症狀

• 常伴有抽搐、大小便失禁、面色蒼白，繼而青紫；
• 有時會有鼾聲及喘息性呼吸，有時可有潮式呼吸；
• 觸摸不到脈搏，無法聽到心音，或者心率極快但心音微弱。

就醫

總述

阿-斯綜合徵的主要表現是突然暈厥，患者突然暈厥後應立即判斷脈搏和呼吸。如沒有脈搏和有效呼吸應立即開始心肺復甦，並同時撥打120；如有脈搏和呼吸可直接撥打120送急診科就診，脫離危險後可至心內科進一步檢查、診治。

就診科室

急診科、心血管內科。

相關檢查

• 心電圖

最基本的檢查，可以發現心律失常的性質。若心源性暈厥為心律失常所致，心電監護或普通體表心電圖可發現心律失常是快速性還是緩慢性，是室上性還是室性，對明確診斷和治療都極有價值。

• 24小時動態心電圖

可以發現某些相關的心律失常，幫助判斷心律失常的發生時間與症狀的關係。

• 電解質和血氣分析

幫助了解電解質紊亂及酸鹼平衡異常。

• 超聲心動圖

發作間歇期可幫助排除因心臟排血受阻的疾病和先天性心臟病。

鑑別診斷

阿-斯綜合徵最典型的症狀是突然發生暈厥、意識喪失，因此所有可以引發暈厥的疾病都要和阿-斯綜合徵進行區別，如腦出血、短暫性腦缺血發作（TIA）、癲癇、體位性低血壓、血管迷走性暈厥等。

通過抽血檢查、心電圖、心臟超聲、頭顱CT、頭顱磁共振、腦電圖檢查、臥立位血壓脈搏測定、直立傾斜試驗等，可以有效區別。

治療

總述

阿-斯綜合徵治療的目的是迅速恢復循環機能、恢復有效排血的心搏節律，並防止復發。除針對基礎心臟病作病因治療外，還要防治誘發因素，而主要的治療措施即是防治引起本徵的心律失常。

一般治療

快速判斷有無脈搏，是否沒有呼吸或不能正常呼吸，如患者沒有脈搏和有效呼吸，使患者仰臥在堅固的平面上，足部抬高，使腦部充分供血。衣服紐扣解松，頭轉向一側，以免舌頭後墜堵塞氣道，然後立即開始心肺復甦。

患者暈厥發作時，不能餵食、餵水。神志清醒後，患者也不能馬上站立，待全身無力的情況好轉後才能逐漸站立和行走。患者恢復意識後應及時到醫院就診。

藥物治療

由於個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

• 心動過緩者，應促使心率加快，常套用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，或植入人工起搏器。
• 心動過速者，可使用抗心律失常藥物，如普羅帕酮、胺碘酮等，必要時使用電復律。

手術治療

心臟起搏器

對心率過緩性心律失常比較有效的治療方法是安裝心臟起搏器。

外科手術

急性心臟排血受阻者，如先天性心臟病、心臟腫瘤等，若有手術指征，應儘早手術治療。

預後

阿-斯綜合徵的預後主要根據患者病因不同，預後則不同。如為病因可逆的疾病，如高鉀血症或低鉀血症等電解質紊亂因素導致的阿-斯綜合徵，則可通過糾正血鉀至正常水平，從而治癒阿-斯綜合徵；如為病因不可逆的如器質性心臟病或軀體疾病，這種疾病的患者一般預後不佳，則需採取射頻消融等有效的干預措施，改善症狀，不能達到治癒的效果。由於阿-斯綜合徵屬於急症，一旦發病及時送往醫院治療。阿-斯綜合徵如未經及時診療，發病一年內死亡率高達50%以上。及時治療對部分患者能有效改善預後。

預防及日常護理

預防

大部分阿-斯綜合徵都和各種心臟疾病有關，早期發現並積極治療原發的心臟疾病，可以預防阿-斯綜合徵發生。

日常護理

積極配合醫生治療原發疾病，預防阿-斯綜合徵發生。

注意事項

飲食：保證飲食健康、均衡飲食即可。

• 注意少鹽、少油，少吃醃製菜、醃製肉等；
• 多吃水果、蔬菜；
• 不喝酒。

休息與運動：避免劇烈運動。

生活習慣

• 戒菸；
• 堅持運動：每周運動3~5次，每次運動30分鐘左右，有氧運動和力量鍛鍊相結合，強度適中不過量；
• 避免久坐；
• 避免超重和肥胖；
• 面對壓力學會自我調節。

發展史

‌1719年，‌Gerbezius對阿—斯綜合徵的發作狀況作了首次描述。隨後，‌Morgagni（‌1769）‌和Adams（‌1827）‌亦作了類似的描述。‌但Stokes在1846年首先把阿-斯綜合徵與心功能改變聯繫起來，‌認為阿-斯綜合徵是心率緩慢的病人發生的暈瘚和抽搐。‌阿—斯綜合徵的正式命名是在1889年，‌也有人稱之為莫—阿—斯氏綜合徵（‌Morgagni—Adams—Stokes Syndrome）‌。這個綜合徵的命名反映了醫學界對這一疾病認識的逐步深入和發展，‌從最初的觀察描述到與心臟功能的聯繫，‌再到正式的命名，‌標誌著醫學界對阿-斯綜合徵的理解和診斷方法的進步。

研究進展

專家們目前正在積極研究和開發一種可靠的診斷工具來幫助醫生準確地識別這種疾病。此外，還有一些爭議關於阿-斯綜合徵是否屬於真正的疾病範疇，因為一些研究發現，它可能與心理社會因素有關。儘管阿-斯綜合徵的治療方法還在探索中，但醫生們已經取得了一些突破。針對失眠和焦慮症狀，常規的藥物療法和心理治療通常可以緩解患者的不適。此外，一些新的治療方法，如神經反饋療法和認知行為療法，也被證明對患者有一定的效果。雖然目前還沒有完全治癒阿-斯綜合徵的方法，但對於患者來說，有希望和支持是非常重要的。

參考來源：