新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合）是黨中央為保障參合民眾基本醫療，減輕醫療負擔，切實解決農民民眾“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”，提高農民健康水平的重要舉措，是千家萬戶互助共濟的“德政工程”，是一項“政府出錢、農民受益”的民心工程。
基本介紹
- 中文名：2013新農合政策解讀
- 外文名：2013 new rural cooperative medical policy interpretation
- 類別：政策解讀
- 主題：新農合
一、參加新農合須知：
（一）參加新農合，必須是農村居民以戶為單位參加，每人一次性繳納60元的參合費，在2013年1月1日至 12月31日 期間看病就醫可享受相應減免補償。
（二）新農合資金來源是由農民民眾每人交納60元，2013年國家和省財政共補助280元。農民民眾上繳的參合費和上級財政配套補助經費共340元一併存入新農合基金專戶，全部統籌用於參合民眾就醫減免，報銷醫藥費。 （三）免繳對象（以民政和計生提供的名單為準）：農村五保、低保及困難優扶民眾。由鄉鎮民政部門負責統計，報市民政部門審定後，由市民政局解決其每人60元的個人繳納部分。對2012年12月31日止未滿18周歲的獨生子女本人及其父母、未滿18周歲的兩女孩及其父母，免繳每人60元的個人繳納部分；對2012年12月31日已年滿18周歲以上的獨生子女和兩女結紮戶的兩女本人不再享受新農合免繳優惠政策，但其父母的參合費仍然享受免繳。此類免繳對象由各鄉鎮計生部門負責統計，報縣人口計生部門解決其每人60元的個人繳納部分。
（四）參合民眾必須妥善保管新農合發票，若有不慎損毀，需到戶口所在地的鄉鎮進行更換；若不慎遺失，需及時到戶口所在地的鄉鎮開取證明。
二、在各級醫療機構就診時，封頂線及起付線是如何規定的？
（一）門診減免：每人每年門診累計減免限額300元。
（二）住院減免：按不同級別的醫院實行比例減免。
起付線：鄉級50元；市級100元；市外省級以下300元；省級即時結報的定點醫療機構600元。
參合人員全年累計住院減免最高限額80000元。
三、孕產婦住院分娩補償
（一）市內定點醫療機構住院分娩補償。
1、住院分娩正常產（含會陰側切與縫合術），鄉（鎮）級定點醫療機構新農合定額補助400元；市級醫療機構新農合每例定額補助700元。
2、住院分娩陰道手術助產（胎頭吸引、產鉗、臀位助產、臀位牽引術），鄉（鎮）級定點醫療機構新農合定額補助600元；市級定點醫療機構新農合每例定額補助900元。
3、住院分娩剖宮產，縣級定點醫療機構新農合每例定額補助1700元。 （二）市外醫療機構住院分娩補償。參合農村孕產婦在市外醫療機構住院分娩，按市內標準實行定額補助。
四、新農合予以報帳的醫療機構有哪些及減免比例如何規定？
（一）村級：全市各衛生所，門診減免60%。
（二）鄉級：全市各鄉鎮衛生院，門診減免60%，住院減免85%。
（三）市級：市醫院、中醫院、保健院、市計生指導站、市級定點醫院住院減免75%，門診減免50%（中藥方劑減免60%）。
（四）市外：市外省級以下住院減免60%，省級即時結報的醫療機構住院減免55%。
五、特殊慢性疾病（簡稱特慢病）門診管理：
（一）特慢病門診定點醫療機構：市內鄉級以上醫療機構，市外市級以上公立醫療機構；
（二）特慢病門診減免比例為50%；
（三）特慢病門診封頂線5000元；
（四）特慢病門診《就醫證》申報程式和時限：由本人或（親人）提出申請，攜帶2013年參合《醫療證》、戶口冊及上一年度因申請病種而涉及的所有就診或住院資料，於2013年3月20日前到戶口所在地的鄉鎮合管辦提出認定申請。申請時須提交如下資料：
1、患者申請；
2、患者身份證明（原件和複印件）；
3、參合依據（醫療證原件及複印件）；
4、免冠1寸照片2張。
5、診斷所患疾病的相關就診或住院資料。
（五）2013年納為特慢病管理的病種有1、糖尿病（合併感染或有心、腎、眼、神經系統併發症之一者）；2、慢性腎功能衰竭；3、特殊腫瘤（包括各種癌症、肉瘤、白血病）； 4、甲亢（減）；5、精神病；6、系統性紅斑狼瘡；7、癲癇；8、帕金森氏病； 9、心臟病；10、再生障礙性貧血；11、肝硬化；12、愛滋病；13、結核病；14、類風濕性關節炎；15、腦血管意外後遺症（包括腦出血、腦梗死、腦萎縮）
（六）確定享受特慢病補助的參合民眾，次年須於相應時限內自主申請複審，經程式確認後，方能繼續享受特殊慢性病門診減免。
六、大病住院管理
將癌症、精神病、嚴重心腦血管疾病（需手術或介入治療的）、腎功能衰竭（需透析治療的）、糖尿病嚴重併發症、嚴重系統性紅斑狼瘡、0－14周歲參合兒童患急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性肺動脈瓣狹窄列為大病管理，報銷比例為70%，封頂線為100000元/年。
七、在市內和市外就醫如何審批？
參合民眾在市內和市外定點醫療機構就醫，根據各級定點醫療機構不同報銷比例結合自身疾病情況，自由選擇就診醫院而不需審批。參合民眾到市外醫療機構住院就醫，出院後將（出院證、出院發票、一日清單等資料原件、醫療證複印件、患者身份證或戶口冊複印件、一折通複印件，外傷患者還需提供病例複印件）等資料一併帶到戶口所在地的鄉鎮衛生院，由衛生院代辦報銷手續。
八、對定點醫療機構是如何管理和監督的？
我市市、鄉、村三級定點醫療機構，都必須接受新農合管理委員會和監督委員會（紀檢、財政、審計、衛生、物價等部門）的管理和監督。各基層定點醫療機構藥品實行全省統一採購、統一配送，對藥品價格和質量進行了嚴格的監管。合管辦對定點醫療機構進行督查，並對參合患者的醫藥費用進行入戶核實，對審核和督查中發現的違規行為進行嚴厲查處。
九、參合患者在就診過程中，應注意哪些問題？參合民眾如何維護自己的利益？
參合患者在就診過程中為維護自己的利益，應注意以下幾點：
（一）合理選擇定點醫療機構，即遵循“小病不出村，大病不出鄉”的原則，因為，新農合政策規定：市、鄉、村各級定點醫療機構報銷的比例不同（門診村級60%、鄉級60%；住院鄉級85%，縣級75%、縣外省級以下60%、省級即時結報55%）。
（二）注意了解定點醫療機構收費價格公示。
（三）享受減免時，注意核對醫療機構填寫的台賬及自己的醫療證，了解當次就診時的醫療費用和減免金額。
（四）熟悉新農合的各項政策，特別是減免比例和報銷程式等，有不明白的地方可以撥打各級合管辦的諮詢電話。
十、新農合不予報銷的範圍
（一）各種美容、整形、健美手術、鑲牙醫藥費用及使用整形、健美器具、物理治療等一切費用。
（二）酗酒、打架鬥毆、交通肇事、工傷、醫療事故、自殺、計生手術、吸毒刑事案件所造成傷害發生的醫療費用。
（三）就診車旅費、急救車費、醫療保險費、體檢費。
（四）住院期間的陪床費、本人要求享受的特殊病房、特殊護理費、特殊檢查費及手術病人安全保險費。
（五）其他不予報銷範圍按照2013年度相關部門出台檔案執行。
以上條款如有變動，以各級檔案為準。
