基本介紹
- 中文名：齶咽環扎齶裂修復術
- 別名：齶裂環扎法
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,治療基本信息,齶部正常及齶裂時解剖,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
齶咽環扎齶裂修復術
別名
齶裂環扎法；口腔科齶裂環扎法；齶裂環扎術
分類
口腔科/齶裂修復術
ICD編碼
27.6209
治療基本信息
齶咽環扎齶裂修復術用於齶裂的修復治療。
齶部正常及齶裂時解剖
。
適應症
齶咽環扎齶裂修復術適用於：
1.齶咽環扎術是齶裂修復術中的輔助手術，適合於配合任何齶裂修復術同時施行。
2.特別適用於咽腔過大、術後軟齶過短、懸雍垂缺失、先天軟齶短小及隱裂等齶咽閉合功能不全的病人。
3.也適合於幼兒，因此法簡單、創傷小。
禁忌症
除齶裂修復術中一般禁忌證外，環扎術本身無明顯禁忌證。
術前準備
1.同常規齶裂修復術術前準備。
2.準備動脈鉤針及7-0縫線，術中用。
麻醉和體位
採用經口腔氣管內插管麻醉或靜脈複合麻醉結合局部浸潤麻醉。體位同常規齶裂修復術。
手術步驟
1.按常規雙蒂瓣法切開裂隙邊緣及鬆弛切口。剝離黏骨膜瓣。但鬆弛切口磨牙後區不作廣泛分離，不剪斷齶腱膜。不鑿斷翼鉤，只作鼻腔黏膜廣泛分離。
2.齶咽部環扎 ①製作咽側、咽後壁隧道：在軟齶後緣咽後壁正中線黏膜處縱形切開0.5cm，用剝離器從雙側鬆弛切口後部剝離，沿咽側壁咽上縮肌環形纖維水平（帕氏嵴），於咽上縮肌深面向咽側、咽後壁分離，直至咽後壁正中線切口處。②穿引環扎線：將已穿7-0號縫線的動脈鉤針從右側鬆弛切口後份沿咽側、後壁隧道至咽後壁切口穿出，抽出縫線，退出動脈鉤針，將咽後壁切口的線頭重新穿線，使動脈鉤針從咽後壁切口進針至左側鬆弛切口後部穿出，抽線退針。將左側鬆弛切口的游離線頭穿入一般縫合針，從左側鬆弛切口進針、沿軟齶前部，約相當於齶腱膜處直至左側裂隙創緣穿出，再從右側裂隙創緣進針至右側鬆弛切口後部出針，則環扎線在組織內已成環形。
3.縫合裂隙創緣及結紮環扎線 咽後壁小切口用1-0縫線，縫合1～2針。用1-0縫線分層依次縫合鼻腔側黏膜、肌肉及口腔側黏骨膜及軟齶黏膜層。最後提起環扎線，拉緊使咽腔縮小，達到軟齶後緣靠近咽壁為止、打結，雙側鬆弛切口用碘仿紗條填塞。
術中注意要點
1.切口及剝離黏骨膜瓣注意事項同常規齶裂修復術。
2.製作環扎線隧道時注意組織層次及位置，以便有效地收縮咽腔。
3.縫合傷口時，如硬齶處傷口有張力則行口、鼻側黏骨膜瓣廣泛分離，以防術後復裂發生。軟齶肌層縫合最好通過軟齶黏膜垂直褥式縫合，使組織內不留線頭。
4.環扎線打結一定牢固可靠，以防脫落。
5.如採用靜脈複合麻醉加局部浸潤麻醉，注意鼻咽部積血及時吸出，防止誤吸入肺內。
術後處理
齶咽環扎齶裂修復術術後做如下處理：
1.術後一般處理同齶裂常規手術後處理。
2.齶咽環扎後鼻咽部通氣不暢，病兒必須完全清醒後拔管。如小兒清醒後再入睡，需放置通氣導管。
3.為防止舌腫脹、舌後墜引起窒息 術後用7號線貫穿縫合舌前1/3，以便牽拉舌體。
4.術後9d抽出碘仿紗條。12d拆線，如小兒不合作，可待縫線自行脫落。
5.術後14d開始語音訓練。
併發症
1.術後創緣滲血。
2.硬齶區創緣縫合緊張，復裂形成口鼻瘺。
3.環扎線埋藏不好，有時可露出創面，待裂隙創緣癒合後再拆除環扎線。
4.術後早期病人在睡覺時有鼾聲。
