鼻是面部最突出的部位，容易受外力所傷，鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外傷，約占耳鼻喉科外傷疾病50%。鼻骨骨折可影響面部的外形及鼻腔的通氣功能。鼻骨骨折可單獨發生，嚴重者可合併鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷，導致相應部位結構及功能的異常。
基本介紹
- 英文名稱：fractureofnasalbone
- 就診科室：耳鼻咽喉科
- 多發群體：運動者
- 常見病因：直接暴力
- 常見症狀：外鼻畸形，腫脹，鼻出血，鼻塞，鼻清水樣物流出，視力下降，復視，頭痛，意識喪失
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
鼻為面部最高點，易受到外力所傷。骨質薄而寬，且缺乏周圍骨質的支撐，比較脆弱，易發生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運動時有意或無意的外傷、鬥毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折[1]。
臨床表現
1.好發群體
運動時不慎受傷者、衝突時受傷者、車禍時受傷者、摔倒面部著地者等。
2.症狀
據外傷的程度不同，可能會出現以下部分或全部表現。
（1）外鼻畸形鼻骨骨折導致。
（2）腫脹外鼻及其周圍組織腫脹。
（3）鼻出血傷及鼻黏膜、血管時可有鼻出血，量多少不等。
（4）鼻塞鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時可導致。
（5）鼻清水樣物流出提示腦脊液漏。
（6）視力下降，復視眶壁及視神經受損。
（7）頭痛、意識喪失顱內損傷可能。
檢查
1.視診
觀察外鼻有無畸形、腫脹、淤血及眼眶有無水腫，眼球有無移位，活動是否正常等。據外傷的程度不同，可能會出現以下部分或全部表現：外鼻皮膚裂傷；鼻樑歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周圍組織腫脹、淤斑；鼻腔淤血或活動性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔內黏膜破損。
2.鼻部觸診
骨折處輕觸之有壓痛，並可出現骨摩擦感。如患者曾反覆用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周圍皮下時，還可出現皮下氣腫，觸診時有捻發感。
3.前鼻鏡檢查
注意鼻黏膜有無破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。
4.鼻骨影像學檢查
可顯示骨折部位、性質及骨片有無移位及移位方向等。高解析度CT及三維重建可進一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。
（1）鼻骨側位片一般鼻骨側位片的作用是用來確定有無鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側鼻骨骨折；對雙側鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。
（2）鼻骨CTCT掃描對鼻骨側緣的骨折，尤其是對合併周圍組織損傷如鼻竇內有無積液、眶壁有無骨折、軟組織有無血腫、顱底有無骨折、眶內有無積血以及評估遠期出血可能等均有較大的診斷價值。
5.鼻內鏡檢查
能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。
診斷
鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，了解病史時注意詢問外力性質、方向、受傷時間及傷後症狀。觸診時雙手示指自鼻根向鼻尖輕輕滑動，可以發現骨折處有明顯壓痛，有時可以伴有鼻樑歪斜或塌陷及捻發感。鼻鏡檢查鼻腔黏膜水腫、撕裂，鼻腔頂壁側壁向中線位移坍塌，鼻中隔脫位變形、中隔血腫形成等。X線鼻骨拍片或CT掃描可以顯示骨折的位置、骨片移位的方向，有助於診斷。
治療
1.急救措施
鼻外傷後，應及時到醫院就診。同時用冰袋等對鼻背部冷敷，但儘量避免用力按壓。若合併鼻腔出血，可捏住雙側鼻翼，同時低頭，以防止血液流向咽部。
2.無移位骨鼻骨折
對於無移位的單純性骨折，鼻腔外形、鼻通氣不受影響者不需特殊處理，待其自然癒合。
3.移位鼻骨骨折
有鼻骨移位的鼻骨骨折，應待局部軟組織腫脹消退後復位。
常用的復位方法有：
（1）閉合式復位法復位的時機最好在傷後10～14天以內進行，超過2周時因骨痂形成可給復位帶來困難。
（2）開放式復位法閉合復位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需採用開放式復位。
（3）鼻內鏡下鼻骨復位術適用於閉合式復位術失敗、外傷後14～30天、合併鼻中隔偏曲者。
鼻骨骨折的治療首先要把骨折的鼻骨復位到原來的位置，然後行鼻腔填塞固定以支撐鼻骨，填塞時鬆緊要適宜，術後注意保護鼻部，2周內避免受壓，戴眼鏡的患者暫不要佩戴眼鏡。鼻骨骨折復位術後可行鼻腔填塞固定，鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最長者則需要1周或更長時間，對於粉碎性、複合性鼻骨骨折填塞時間需要更長，但最長一般不超過2周。若鼻腔填塞時間過長，多數患者會出現鼻部脹痛，重則出現反射性頭痛，患者長時間張口呼吸引起咽喉乾燥、疼痛，嚴重影響了患者的睡眠和休息。
對複合性鼻骨骨折的治療首先要把搶救患者的生命放在首位，維持呼吸道通暢，積極抗休克、止血治療，待病情穩定後再行鼻面部畸形矯正，恢復鼻腔生理功能。
對於合併腦脊液漏的患者不宜進行鼻腔填塞，以免鼻腔細菌逆行感染顱內。陳舊性鼻骨骨折，由於鼻骨骨折斷端骨痂已形成，骨折已畸形癒合致歪鼻畸形，用常規鼻骨復位的方法難以整復[2]。
預後
鼻骨骨折及早治療可減輕面部外形變化程度及遺留功能障礙。
參考資料：
1.李學佩主編．耳鼻咽喉科學．北京：北京大學醫學出版社，2011：397-398.
2.黃兆選，汪吉寶，孔維佳主編．實用耳鼻咽喉頭頸外科學，北京：人民衛生出版社，2002：1142．
