鼻部疾病

可分為感染、出血、變態反應、腫瘤、外傷、異物、先天性畸形和結構異常等。鼻經常受到外界不良因素的影響，容易發生各種疾病。微生物的感染可致鼻癤、鼻前庭炎、鼻腔和鼻竇的炎症；鼻腔是變應原進入機體的門戶，又是發生變態反應疾病的部位，所以花粉症和變應性鼻炎是常見病；某些口腔疾病如牙根感染可引起牙源性上頜竇炎。外鼻位於面部正中，易受外傷，外鼻又是維持容貌端正的重要標誌，因此，對先天和後天性鼻畸形的手術要求較高。鼻腔和鼻竇是惡性腫瘤的好發部位，以上頜竇癌最多見，其次是鼻腔癌和篩竇癌。鼻在解剖上與顱腔、眼眶和口腔毗鄰，鼻前庭、鼻腔和鼻竇的疾病可導致嚴重併發症，如腦膜炎、眼眶蜂窩織炎等；通過血行可致海綿竇感染，嚴重者可失明，甚至危及生命。分類　鼻部疾病的分類見表。鼻部疾病的分類臨床表現　主要表現為黏膜刺激症狀和呼吸及嗅覺功能障礙。①鼻堵塞。鼻堵塞的程度不同，有完全性堵塞、間歇性堵塞和兩側鼻腔互動性堵塞等。由於鼻腔堵塞時必須張口呼吸，此時鼻腔的加溫、加濕等作用消失，易發生咽炎、喉炎和下呼吸道的感染等。兒童由於鼻堵塞長期張口呼吸，可致下頜畸形（後退）。②鼻分泌物增多。正常情況下鼻黏膜腺體每日分泌500～1000ml液體，但或揮發、或咽下，而不自覺有鼻溢液。分泌物的性質可分為漿液性（清水樣）、粘液性或粘液膿性，較少見的情況下為血性分泌物。當鼻腔有炎症、異物、腫瘤時鼻分泌物增多，但性質各不相同。③噴嚏。為保護性反射。可將進入鼻腔的異物、微生物或變應原物質驅出鼻腔之外。為變應性鼻炎和急性鼻炎的常見症狀。但噴嚏可傳播感染。④嗅覺減退或消失。當鼻腔有堵塞性疾病時，空氣中有氣味的分子不能與嗅神經末梢分布的、靠近鼻頂的嗅區黏膜接觸，而產生嗅覺減退或消失。嗅神經炎和嗅神經末梢及嗅區黏膜萎縮也是嗅覺減退或消失的原因。⑤發聲異常。為鼻腔共鳴作用受到影響所致，鼻堵塞時出現閉塞性鼻音；軟齶麻痹時出現開放性鼻音。⑥局部畸形。鼻竇和鼻腔腫瘤可致外鼻和相應鼻竇區域畸形，鼻腔腫瘤可致鼻背膨隆；上頜竇腫瘤可致面頰部膨隆、硬齶下陷；篩竇腫瘤可致內眥部膨隆、眼球向外方移位；額竇腫瘤可致前額部和眶內上角膨隆、眼球向外下方移位。診斷　除詢問病史和體格檢查外，主要包括以下九項。①鼻鏡檢查。鼻鏡是一種特製的金屬器械，可開大前鼻孔，以檢查鼻腔情況。②後鼻鏡檢查。利用小反光鏡觀察鼻腔後部和鼻咽部，部分患者因咽反射敏感檢查不能成功，應考慮於咽部噴少量表面麻醉劑。③鼻內窺鏡和鼻竇內窺鏡檢查。可用光導纖維內窺鏡檢查鼻腔、鼻咽部和鼻竇內部，內窺鏡附有放大和照像裝置，對疾病的診斷和隨訪有實用價值。④鼻腔阻力檢查。利用鼻壓計測定鼻腔阻力，以客觀判定呼吸時鼻腔壓力和流量的變化，有前鼻和後鼻測壓法兩種。⑤X射線拍片。鼻腔和鼻竇內含有空氣，周圍是骨壁，X射線對比明顯。X射線拍片可觀察鼻腔、鼻竇及其周圍的眼眶和顱底等處的病變。斷層拍片和鼻竇碘油（或碘水）造影可看到較微細的病變。⑥細胞學和組織病理學檢查。是診斷鼻腔、鼻竇腫瘤不可缺少的手段之一，有時特異性炎症的診斷也需要作這種檢查。⑦嗅覺功能檢查。可用嗅覺計測量，用以檢測對不同氣味的辨別能力。⑧纖毛功能檢查。觀察顆粒物質（如炭粒和糖精）和放射性物質在鼻腔粘液毯上運行一定距離所需的時間，以判定鼻腔粘液纖毛運轉系統的功能。⑨CT檢查。對診斷腫瘤可提供較有價值的資料，但對炎症性疾病無特殊套用價值。此外，鼻分泌物細菌學檢查、全身和局部免疫狀態的檢查等也是鼻部疾病常用的檢查方法。治療　感染性疾病如急性鼻竇炎、鼻癤等套用抗生素是最有效的治療方法；鼻出血患者可套用凡士林紗條、明膠海綿等填塞鼻腔以止血，並針對引起鼻出血的原因進行相應的治療，以防再出血；花粉症和常年變應性鼻炎患者應儘量減少致敏物（花粉、屋內塵土等）的吸入，脫敏療法（免疫療法）可改變機體的免疫狀態，從而達到不發病或症狀明顯減輕的目的；鼻息肉患者需作鼻息肉切除術，慢性肥厚性鼻炎、結構性鼻炎等常需手術治療。先天性鼻畸形、外傷性鼻缺損等進行整形手術，不僅可改善容貌，也可不同程度地恢復鼻功能。鼻腔和鼻竇的惡性腫瘤應行廣泛切除術。手術前應根據情況配合放射治療和化學藥物（如環磷醯胺、長春新鹼等）治療。鼻部疾病與全身病的關係　鼻部疾病與全身病關係密切，全身病可作為鼻部疾病的原因，鼻部疾病可作為全身病的局部表現，某些鼻部疾病又可引起全身性疾病，故在診治鼻部疾病時應有整體概念。一些全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、血液病等是鼻出血的常見原因，由於全身性疾病所致的鼻出血，其治療常較鼻部因素所致者為困難。某些內分泌疾病可影響鼻腔黏膜，如甲狀腺功能減退致全身性粘液水腫，鼻腔黏膜也有粘液水腫的改變，臨床上表現為鼻堵塞。慢性疾病，如貧血、結核和肝、腎、心臟等疾病可致鼻腔黏膜貧血或瘀血，臨床上表現為慢性鼻炎。鼻結核、鼻梅毒是全身性結核、梅毒的局部表現。嚴重的鼻外傷常合併顱腦或全身性外傷。擠壓鼻癤可能並發海綿竇（顱內靜脈竇）感染，鼻竇炎治療不當可能並發腦膜炎，一旦發生顱內併發症可造成嚴重後果，甚至死亡。變應性鼻炎可能與其他Ⅰ型變態反應性疾病（支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹等）同時或先後發生。噴嚏可能是過敏休克的先驅症狀。通過鼻腔或鼻竇經路行蝶鞍手術，可避免開顱，減少了手術中出血量，併發症也較少，對患者來說是較安全的。常見的鼻部疾病　鼻炎、鼻竇炎、鼻出血為臨床常見鼻病。其他常見病如下：①鼻癤和鼻前庭炎。鼻癤是鼻前庭皮膚的癤腫，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。初起時呈局限性紅腫，嚴重者紅腫可波及上唇和頰部。治療以熱敷和套用抗生素為主，切勿擠壓癤腫，以防發生顱內感染──海綿竇血栓性靜脈炎，治療不當可致失明及死亡。鼻前庭炎主要由於鼻炎和鼻竇炎的分泌物對鼻前庭皮膚刺激引起，小兒多見。鼻前庭及前鼻孔周圍皮膚可見紅腫、結痂等，治療以局部塗擦無刺激性的消炎油膏為主，並治療鼻炎和鼻竇炎。②鼻外傷。多見於鬥毆、手術、交通事故等，主要有外鼻切割傷、鈍挫傷和鼻骨骨折等。嚴重的鼻外傷常合併有鼻竇外傷、顏面和顱腦損傷以及全身其他部位的損傷。新鮮的鼻骨骨折治療簡單，很容易復位，陳舊性骨折需要手術矯正鼻畸形。鼻外傷創面內常有異物存留，處理時應注意。③鼻息肉。為鼻腔黏膜長期水腫的結果，水腫到一定程度，鼻黏膜下垂形成鼻息肉。黏膜水腫為變態反應或感染所致。鼻息肉為常見病，有單發和多發兩種，其外形似剝皮的白葡萄。小的鼻息肉無明顯症狀，較大的或多發性鼻息肉可堵塞鼻腔，主要症狀是鼻堵塞。治療以手術切除為主，多發性者手術後常有復發趨勢，復發者可再行手術治療。鼻息肉應注意與鼻腔惡性腫瘤相鑑別，特別是中、老年患者。切除的鼻息肉應作病理檢查，以防漏診。④鼻腔異物。多見於小兒，異物種類多為紙團、豆類、果核等，長期存留的異物由於繼發感染可出現單側大量、惡臭的膿性分泌物。異物又可作為核心，長期存留者由於鈣質沉著而形成鼻石，較小的鼻石可自前鼻孔取出，大的鼻石要手術取出。⑤鼻腫瘤。鼻腔和鼻竇是腫瘤的好發部位。良性腫瘤中常見的有乳頭狀瘤、骨瘤、纖維瘤、血管瘤等，診斷依靠病理檢查和X射線拍片，治療方法是手術切除。鼻腔惡性腫瘤有原發於鼻腔和原發於鼻竇而侵入鼻腔的兩種，於一側鼻腔可見腫塊，表面呈菜花樣、乳頭樣或息肉樣，也可出現糜爛或潰瘍，因此分泌物呈血性。鼻竇惡性腫瘤以上頜竇最多見，蝶竇最少見。早期腫瘤位於竇腔內，臨床上無任何表現，晚期破壞骨質出現面頰部畸形和眼球突出等。以上頜竇惡性腫瘤為例，其典型臨床表現是：當上頜竇內側壁破壞時，腫瘤侵入鼻腔，鼻鏡檢查可見腫物；前壁破壞時出現面頰部膨隆；上壁破壞時有眼球突出；後壁破壞時影響到張口的肌肉，表現為張口困難；下壁破壞時表現為硬齶膨隆，若侵及齒槽，可發生上頜牙鬆動。鼻腔和鼻竇惡性腫瘤的診斷必須依靠病理檢查，以癌（特別是鱗癌）多見，肉瘤較少見，治療以手術廣泛切除為主，根據人體情況配合放射治療和化學藥物治療。鼻部衛生　鼻能加工吸入的空氣，對下呼吸道有保護作用，所以應該養成用鼻呼吸的習慣。鼻又是感染的門戶之一，鼻腔內常駐有各種微生物，當鼻部皮膚黏膜受損時，就容易發生感染。挖鼻是導致鼻部皮膚黏膜受損的重要原因之一，所以應戒除挖鼻的習慣。鼻部的靜脈血匯流入顱內的海綿竇，鼻部感染擴散時可以發生海綿竇血栓性靜脈炎和敗血症，所以發生了鼻癤應及時用抗菌藥物治療，並絕對禁止用手擠壓。鼻部感染可以引起咽鼓管炎，並通過咽鼓管使感染擴展至中耳，引起中耳炎。鼻部感染，特別是感冒，是引起急性中耳炎最常見的原因。套用黏膜收縮劑滴鼻，使鼻腔內的分泌物能通暢流出，並減輕咽鼓管黏膜的水腫，是防止感冒並發中耳炎的重要措施之一。鼻腔內壓力增高可促使鼻內感染通過咽鼓管擴展至中耳，這種情況在擤鼻時容易發生，所以當鼻腔分泌物需要擤出時，應注意防止將感染傳播至中耳。正確的擤鼻方法應該是用手指壓住一側鼻孔，在對側鼻腔通暢的情況下將分泌物擤出，兩側分別進行，這樣可防止鼻腔內壓力過高。由於鼻部疾患可能伴有鼻竇口和咽鼓管口的狹窄，不能適應急劇的氣壓變化，所以有這些情況的患者不應在有急劇氣壓變化的環境中生活和工作，如航空、潛水等。參考書目　M.M.Paparellaetal.，Otolaryngology，Vol.3，W.B.SaundersCo.，Philadelphia，1973.

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