鼻竇氣壓傷

疾病病因

正常人鼻竇開口經常保持通暢，當飛機上升，外界氣壓低於竇內氣壓時，竇內空氣經竇口外逸；飛機下降時，外界氣壓高於竇內氣壓，外界空氣通過竇口進入竇內，故竇內外氣壓可迅速平衡。若竇口受某些病變影響，如急、慢性鼻炎、變態反應性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，通氣即受到障礙。當飛機上升時，竇內氣壓高於外界氣壓，空氣可勉強逸出。當飛機急速下降，竇口附近病變組織受外界限氣壓壓迫堵塞竇口，空氣不能進入竇內，竇內外壓力失去平衡，竇內變成相對負壓。飛機下降愈快，竇內外壓力相差愈大，竇內負壓可產生一系列病理變化，若鼻內原有炎症存在，可誘發鼻竇炎症狀。主要為額部疼痛或面頰及磨牙麻木，間或有鼻衄，偶有發生休克者。鼻內分泌物呈粘液性，常帶血絲。輕者數小時或數日可逐漸恢復，重者常遷延數周方可治癒。合併化膿性感染者症狀加重，時間亦久，並伴發熱。

疾病分類

耳鼻喉科

疾病描述

鼻竇氣壓傷系鼻竇內氣壓不能跟隨外界氣壓的劇變而改變時，竇內黏膜所遭受的損害。多見於飛行和潛水人員。發育良好的額竇最易受損，其次為上頜竇。篩竇容積小，蝶竇開口大，較少受累。

臨床表現

症狀發生在飛機下降過程中或下降後發生。主要為額部疼痛或面頰及磨牙麻木，間或有鼻衄，偶有發生休克者。鼻內分泌物呈粘液性，常帶血絲。鼻腔檢查常為原有病變所掩蓋，或未發現異常，中鼻道內可見血性分泌物。X線照片竇內黏膜增厚，竇腔混濁，常有液平面，有黏膜下血腫時則可見半圓形影。輕者數小時或數日可逐漸恢復，重者常遷延數周方可治癒。合併化膿性感染者症狀加重，時間亦久，並伴發熱。

症狀體徵

主要為前額或頰部不同程度脹痛，伴上列牙根疼痛，偶有鼻出血、眼痛、流淚及視力模糊等。鼻鏡檢查可見黏膜充血和漿液血性分泌物，竇口附近黏膜腫脹或息肉等。X線鼻竇拍片顯示鼻竇黏膜增厚或有液平面，有血腫者可見半圓形陰影。

疾病病因

氣壓過大造成。

病理生理

鼻腔正常者，外界氣壓大幅度急劇升降時，竇內空氣可通過竇口與之迅速保持平衡。若竇口附近有鬆弛或腫脹的軟組織堵塞，形成單向活瓣，外界氣壓下降時，竇內原有空氣因壓力相對較高，尚可沖開活逸出與外界取得平衡；繼此後若氣壓又迅猛增高，竇內氣壓相對較低，活瓣樣組織被推壓向竇口，使之完全堵塞，外界空氣不能進入竇內，結果竇內的負壓使黏膜發生被動性充血腫脹，滲出或出血，嚴重者黏膜部分剝離形成血腫。這些改變如發生於飛行過程或在降落後則稱為阻塞性航空性鼻竇炎。

診斷檢查

X線鼻竇拍片顯示鼻竇黏膜增厚或有液平面，有血腫者可見半圓形陰影。

治療原則

為使鼻竇恢復通氣功能，可用血管收縮劑滴鼻。休息、局部熱敷或超短波透熱理療，內服鎮痛劑，病變輕者能迅速痊癒。有感染者，可給予磺胺類藥或抗生素類藥物治療。在飛機下降時發生症狀者如不能使飛機上升以求竇內外氣壓平衡，則可有1%麻黃素或腎上腺素滴鼻，清理鼻腔分泌物，保持竇口開放，然後飛機再緩緩下降。如在飛行後發生嚴重症狀者，可置病人於低壓艙內，逐漸調整氣壓，保持竇內與外界氣壓之平衡，防止發展為重症。

治療方案

旨在儘快排除竇口堵塞的原因，恢復其通氣功能。黏膜充血腫脹宜用血管收縮劑，局部熱敷、理療。全身套用抗生素或抗過敏藥。對氣壓損傷性上頜竇炎可行穿刺注氣以緩解症狀。病變嚴重難以立即消除堵塞原因者，可將病人置於低壓艙內，緩慢調整氣壓，保持鼻內外氣壓的再平衡。當症狀出現於飛機急速下降時，可原速再升高，然後緩慢下降。竇腔黏膜下有血腫，尤其是在竇口附近，經觀察短期不消者，應做鼻竇手術清除。

疾病預防

嚴格選拔飛行與潛水人員、定期體檢，發現有鼻病者應暫停工作，給予治療。另外應努力改善機艙條件，保持氣壓穩定。

保健貼士

對飛行人員應定期進行體檢，特別注意耳鼻咽喉的情況。有急性上呼吸道感染者不宜飛行，鼻腔有諸如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎等疾病者應予以矯正和治療，治癒後才宜從事飛行。