鼻淵，中醫病名。是指鼻流濁涕，如泉下滲，量多不止為主要特徵的鼻病。常伴頭痛、鼻塞、嗅覺減退，鼻竇區疼痛，久則虛眩不已。是鼻科常見病、多發病之一。亦有“腦漏”、“腦砂”、“腦崩”、“腦淵”之稱。多因外感風熱邪毒，或風寒侵襲，久而化熱，邪熱循經上蒸，犯及鼻竅；或膽經炎熱，隨經上犯，蒸灼鼻竅；或脾胃濕熱，循胃經上擾等引起。
基本介紹
- 中醫學名： 鼻淵
- 相關西醫疾病： 鼻竇炎
- 其他名稱： 腦漏、腦砂、腦崩、腦淵
- 疾病分類： 耳鼻喉科-鼻科疾病
- 發病部位： 鼻部
- 主要病因： 外感邪毒，膽經炎熱，脾胃濕熱
- 多發群體： 所有人
- 傳染性： 無
名詞解釋,與西醫病名的關係,病因,病機,診查要點,診斷依據,病證鑑別,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
鼻淵是指鼻流清涕，如泉下滲，量多不止為主要特徵的鼻病。常伴頭痛、鼻塞、嗅覺減退，鼻竇區疼痛，久則虛眩不已。是鼻科常見病、多發病之一。亦有“腦漏”、“腦砂”、“腦崩”、“腦淵”之稱。西醫學的鼻竇炎症性疾病可參考本病進行辯證施治。
與西醫病名的關係
西醫學的鼻竇炎症性疾病可參考本病進行辯證施治。
病因
鼻淵有實證與虛證之分，實證多由外邪侵襲，導致肺、脾胃、肝膽的病變而發病；虛證多因肺脾氣虛，邪毒久困，凝聚鼻竅而致。
病機
1、肺經風熱
起居不慎，冷暖失調，或過度疲勞，風熱襲表傷肺，或風寒外襲，郁而化熱，內犯於肺，肺失宣降，邪熱循經上壅鼻竅而為病。
2、膽腑鬱熱
情志不遂，恚怒失節，膽失疏泄，氣鬱化火，膽火循經上犯，移熱於腦， 傷及鼻竅；或邪熱犯膽，膽熱上蒸鼻竅而為病。
3、脾胃濕熱
飲食失節，過食肥甘煎炒、醇酒厚味，濕熱內生，郁困脾胃，運化失常，濕熱邪毒循經熏蒸鼻竅而發為本病。
4、肺氣虛寒
久病體弱，或病後失養，致肺臟虛損，肺衛不固，易為邪犯，正虛托邪無力，邪滯鼻竅而為病。
5、脾氣虛弱
久病失養，或疲勞思慮過度，損及脾胃，致脾胃虛弱，運化失健，氣血精微生化不足，鼻竅失養，加之脾虛不能升清降濁，濕濁內生，困聚鼻竅而為病。
診查要點
診斷依據
1、病史：可有傷風鼻塞病史。
2、臨床症狀：本病以膿涕量多為主要症狀，常同時伴有鼻塞及嗅覺減退，症狀可局限於一側，也可雙側同時發生，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限於前額、鼻根部或頜面部、頭頂部等，並有一定的規律性。
3、檢查：鼻黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲及中鼻道為甚，或淡紅，中鼻甲肥大或呈息肉樣變，中鼻道、嗅溝、下鼻道或後鼻孔可見膿涕。前額部、頜面部或鼻根部可有紅腫及壓痛。鼻竇X線或CT檢查常顯示竇腔模糊、密度增高及混濁，或可見液平面。上頜竇穿刺沖洗可了解竇內有無膿液及其性質、量、氣味等，但此項檢查需在病人無發熱，全身症狀基本消失的情況下施行。
病證鑑別
1、傷風鼻塞：也可見鼻塞、流涕、頭痛等症。但鼻涕清稀或為黏涕。檢查見下鼻甲腫脹，中鼻甲不腫。鼻竇拍X片或CT片，鼻竇無竇內黏膜水腫。
2、鼻窒：可有鼻塞、濁涕、嗅覺減退等症，但鼻涕量較少，多位於下鼻道。檢查見下鼻甲腫脹。中鼻甲不腫。鼻竇拍片結果無異常。
辯證論治
辯證要點
本病分虛實，實證有肺經風熱、膽腑鬱熱、脾胃濕熱等；虛證可見肺氣虛寒、脾氣虛弱等。臨床應注意鑑別。
治療原則
注意辨別虛實之不同，內外治結合。
證治分類
內治
(一) 肺經風熱
症狀：鼻塞，鼻涕量多而白黏或黃稠，嗅覺減退，頭痛，可兼有發熱惡風，汗出，或咳嗽，痰多，舌質紅，舌苔薄白，脈浮數。檢查見鼻黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲為甚，中鼻道或嗅溝可見黏性或膿性分泌物。頭額、眉棱骨或頜面部叩痛，或壓痛。
治法：疏風清熱，宣肺通竅。
方藥：銀翹散加減。
常用藥：銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡子、豆豉、桔梗、甘草。
(二) 膽腑鬱熱
症狀：鼻涕膿濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退，頭痛劇烈。可兼有煩躁易怒、口苦、咽乾、耳鳴耳聾、寐少夢多、小便黃赤等全身症狀，舌質紅，舌苔黃或膩，脈弦數。檢查見鼻黏膜充血腫脹，中鼻道、嗅溝或鼻底可見有黏性或膿性分泌物瀦留，頭額、眉棱骨或頜面部可有叩痛或壓痛。
治法：清瀉膽熱，利濕通竅。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：柴胡、龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、生地、當歸、甘草。
(三) 脾胃濕熱
症狀：鼻塞重而持續，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退，頭昏悶，或頭重脹，倦怠乏力，胸脘痞悶，納呆食少，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。檢查見鼻黏膜紅腫，尤以腫脹更甚，中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物，頜面、額頭或眉棱骨壓痛。
治法：清熱利濕，化濁通竅。
方藥：甘露消毒丹加減。
常用藥：藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷、滑石、茵陳、黃芩、連翹、貝母、射干。
(四) 肺氣虛寒
症狀：鼻塞或重或輕，鼻涕黏白，稍遇風冷則鼻塞加重，鼻涕增多，噴嚏時作，嗅覺減退，頭昏，頭脹，氣短乏力，語聲低微，面色蒼白，自汗畏風寒，咳嗽痰多，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。檢查見鼻黏膜淡紅腫脹，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道可見有黏性分泌物。
治法：溫補肺臟，散寒通竅。
方藥：溫肺止流丹加減。
常用藥：麻黃、黃芪、白芷、當歸、薏苡仁、白芥子、葛根、辛夷花、蒼耳子。
(五) 脾氣虛弱
症狀：鼻涕白黏或黃稠，量多，嗅覺減退，鼻塞較重，食少納呆，腹脹便溏，脘腹脹滿，肢睏乏力，面色萎黃，頭昏重，或頭悶脹。舌淡胖，苔薄白，脈細弱。檢查見鼻黏膜淡紅，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物瀦留。
治法：健脾利濕，益氣通竅。
方藥：參苓白朮散加減。
常用藥：人參、白朮、茯苓、甘草、山藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗。
其他療法
針灸治療
1、針刺療法
主穴：迎香、攢竹、上星、印堂、陽白等；配穴：合谷、列缺、足三里、三陰交等。每次選主穴和配穴各1-2穴，每日針刺1次，7-10日為1療程，手法以捻轉補法為主，留針20分鐘。
2、艾灸法
主穴：前頂、迎香、四白、上星等。配穴：足三里、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞、命門等。每次選取主穴及配穴各1-2穴，懸灸至局部有焮熱感、皮膚潮紅為度，7-10日為1療程。此法一般用於虛寒證。
3、穴位按摩
選取迎香、合谷，自我按摩。每次5-10分鐘，每日1-2次。或用兩手大魚際，沿兩側迎香穴上下按摩至發熱，每日數次。
轉歸預後
急性起病者，經及時、恰當的治療，可或痊癒。病程較長者，易致遷延難愈。膿涕長期倒流至咽部，可誘發喉痹或乳娥。若擤鼻方法不當，可誘發耳脹耳閉或膿耳。
預防調護
1、及時徹底治療傷風鼻塞及鄰近器官(如牙病)的疾病。
2、注意保持鼻腔通暢，以利鼻竇內分泌物排出。
3、注意正確的擤鼻方法，以免邪毒竄入耳竅致病。
4、禁食辛辣刺激食物，戒除菸酒。
5、鍛鍊身體，增強體質，提高機體抵抗力。
文獻摘要
1、《醫學摘粹·雜證要訣·七竅病類》：“如中氣不運，肺金壅滿，即不感風寒，而濁涕時下者，此即鼻淵之謂也，而究其本源，總由土濕胃逆，濁氣填塞於上，肺是以無降路矣。”
2、《張氏醫通·卷八》：“鼻出濁涕，即今之腦漏是也……要皆陽明伏火所致。”
3、《秘傳證治要訣及類方·卷十》：“有不因傷冷而涕多者，涕或黃或白，或時帶血，如腦髓狀，此由腎虛所生。”
4、《辨證錄·卷之三》：“人有鼻塞不通，濁涕稠黏，已經數年，皆以為鼻淵而火結於腦也，誰知是肺經鬱火不宜。”
