高位截癱（high paraplegia），是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上，一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現四肢癱瘓，預後多不良，脊柱椎骨或附屬檔案骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可能壓迫脊髓或馬尾，受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺運動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱。截癱患者多數在正常勞動、意外事件，如車禍、工傷、自然災害中突然受傷。
基本介紹
- 英文名稱：High Paraplegia
- 就診科室：神經科
- 常見發病部位：脊髓
- 常見病因：外傷、脊髓病變、先天性疾病、椎體血管瘤、椎體巨細胞瘤等
- 常見症狀：四肢癱瘓，肢體的感覺運動、反射完全消失，或膀胱、肛門括約肌功能完全喪失
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
1外傷型
多由脊椎外傷、骨折和脊髓損傷而成。脊柱骨折或骨折脫位傷及脊髓或馬尾神經，這是外傷導致的高位截癱，可見於頸部開放性損傷。此外，椎管內腫瘤所致的高位截癱，一般多見於椎體血管瘤、椎體巨細胞瘤。
2.脊髓病變
（1）脊髓壓迫型：骨質壓迫所致有骨質增生，椎管狹窄，椎間盤突出手術致傷等。
（2）脊髓變性型：包括脊髓軟化、空洞、萎縮多由炎症及壓迫型轉化所致。
3.先天性疾病
先天或早發性疾病同樣是導致高位截癱的原因之一。由於先天發育異常，隨著年齡的增長，逐漸呈現脊髓的損害。或在外傷的誘發下而發生的急性脊髓損傷，最終導致截癱的發生。如腦癱、遺傳性痙攣性截癱、小兒遺傳性痙攣性截癱等。
鑑別診斷
脊柱椎骨或附屬檔案骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可能性壓迫脊髓或馬尾，使之發生不同程度的損傷，受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺運動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱。頸段脊髓損傷後，雙上肢有神經功能障礙者，為四肢癱。
1.Todd癱瘓
此病是倫敦生理學家RobertBentleyTodd在1849年首先描述，並以他的名字命名。Todd’s麻痹是一種發生在癲癇患者身上的神經系統的異常，即是在癲癇發生出現的短暫癱瘓。該癱瘓可以是局部的也可以是全身的，但通常只發生在身體的一側。最常見於全身強直陣攣發作(大發作)以後，並在癲癇的發作過後，可能會持續幾個小時或偶爾持續幾天。
2.偏癱
又稱半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是急性腦血管病的一個常見症狀。輕度偏癱患者雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現為肌力減弱，肌力在4-5級，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，範圍較大，肌力2-4級，全癱：肌力0-1級，癱瘓肢體完全不能活動。
3.對側肢體偏癱
腦橋外側部綜合徵的臨床表現有對側肢體偏癱，腦橋外側部綜合徵(Millard-Gubler綜合徵)：病變位於腦橋腹外側部，是腦橋常見的病變部位。
4.痙攣性截癱期
遺傳性痙攣性截癱，是一種遺傳病。避免近親結婚，做好婚前檢查，本病患者儘量不結婚或結婚後不要生育，病程中應加強體育鍛鍊，防止過早臥床而致殘廢，本病發展緩慢，只要注意護理，可維持數十年生命。
5.四肢呈對稱性下運動神經元性癱瘓
下運動神經元性癱瘓，亦稱周圍性癱瘓。是脊髓前角細胞(或腦神經運動核細胞)、脊髓前根、脊周圍神經和腦周圍神經的運動纖維受損的結果。四肢呈對稱性下運動神經元性癱瘓是由於運動神經元病引起的，表現為四肢成對稱性的下運動神經元性癱瘓。運動神經元病(MND)為一組原因不明，選擇性地損害脊髓前角、腦幹運動神經核，以緩慢進展行的神經系統變性性疾病。臨床表現為肢體的上、下運動神經元癱瘓共存，而不累及感覺系統、植物神經、小腦功能為特徵。
檢查
神經反射檢查
1.淺反射
刺激皮膚或黏膜引起的反應。包括角膜反射、腹壁反射和提睪反射等。腹壁反射：檢查時囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放鬆，然後用火柴桿或鈍頭竹籤按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。上部反射消失見於胸髓7～8節病損，中部反射消失見於胸髓9～10節病損，下部反射消失見於胸髓11～12節病損。雙側上、中、下三部反射均消失見於昏迷或急腹症患者。
2.深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反應。包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎、脊髓前角灰質炎、腦或脊髓的急性損傷、骨關節病和肌營養不良等。
深反射亢進常為上運動神經元癱瘓之表現。異常亢進的腱反射常同時合併持久性的陣攣。即用一持續力量使被檢查的肌肉處於緊張狀態，則該深反射涉及的肌肉就會發生節律性收縮，常見有：霍夫曼征（Hoffmann'ssign）陽性為上肢錐體束征，一般較多見於頸髓病變；Zhikaoy病理反射也稱錐體束征，見於上運動神經元損傷,1歲半以內的嬰幼兒因為神經系統發育不成熟，也可呈陽性;巴賓斯基征(Babinski)征陽性見於上運動神經元損傷，如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。常常伴有上運動神經元損傷的其他表現，如肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進（硬癱）等，不同於下運動神經元損傷（如脊髓灰質炎）的肌力減弱、肌張力降低、腱反射消失（軟癱）的表現;Oppenheim'ssign陽性表現同巴賓斯基征。以上2種測試，方法雖然不同，但陽性結果都表現一致，臨床意義相同，提示錐體束疾患。
治療原則
1.日常治療
使高位截癱患者出院後能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。
2.心理治療
針對心理不同階段，如否認、憤怒、抑鬱等各個階段的改變制定出心理治療計畫，可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。
3.物理治療
主要改善全身各個關節活動和殘存肌力增強訓練，以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作，如臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到馬桶等移動動作，以及理療。
4.臨床康復
用護理和藥物等手段，預防各種合併症的發生，亦可進行一些治療性臨床處理，減輕症狀，促進功能恢復。
5.中醫康復
利用傳統醫學，進行針灸、按摩、電針、中藥離子導入等手段促進康復；針對合併症治療，亦可廣泛使用中藥內服、外用。
6.康復工程
可以定做一些必要的支具來練習站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，補償功能的不足。
7.營養治療
制定合理食譜，加強營養以適應康復訓練的要求。
