髖關節離斷術

麻醉方式

硬膜外麻醉或全身麻醉。

1.完善術前相關檢查。患者全身狀況的評估，患側肢體的評估及術後功能恢復的評估。

2.清潔局部皮膚，避免切口感染。

3.術前做清潔灌腸和藥物灌腸準備。

4.向患者及家屬說明手術的目的取得患者及家屬的配合。

1.下肢的原發惡性腫瘤，應早期高位截肢。

2.下肢肢體嚴重感染，累及大腿上段或藥物和一般手術無法控制的化膿性感染並發嚴重敗血症，威脅患者生命，不行髖關節離斷時不足以挽救生命者。

3.肢體嚴重而廣泛的損傷，無法修復或再植者。

4.由於股動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的高位肢體供血不足，已有明顯壞死者，應截肢。

5.已行下肢截肢後殘肢功能較差或腫瘤復發，且對活動能力要求不高的患者。

患者存在嚴重的慢性疾病，難以耐受麻醉和手術。

1.作一球拍狀切口，始於髂嵴前上方，向內止於內收肌起點下方。

2.此切口可在做後切口前分離，結紮股動、靜脈。以2-0細絲線結紮血管，神經不必結紮。

3.然後做後切口，於大腿外側止於大轉子以遠約8cm。切口向上延伸連於前切口。

4.縫匠肌腱從髂骨上切下，股直肌腱從髂前上棘切下。外旋大腿暴露髂腰肌腱，並從小轉子上切下。從恥骨上切開內收肌。切斷閉孔肌，用細絲線結紮閉孔動脈。

5.閉孔外肌儘可能遠地從股骨止點上切開，以避免損傷附近的動脈，若在近端切斷動脈，需先於骨盆切斷其伴隨動脈，這一血管很難找到。

6.坐骨神經注射2%普魯卡因5ml並切斷。

7.從大轉子上切斷臀中肌、臀小肌，臀大肌從臀肌粗隆上切下，於皮膚切口處將闊筋膜張肌止點切斷。將髖關節做輕微旋轉後於大粗隆處切斷韌帶。膕繩肌腱從坐骨結節切斷。切斷髖關節囊和韌帶。

8.將臀大肌拉至前方縫合於內收肌以利關閉切口。將後方皮瓣拉到前面。

9.縫合皮膚切口，留置引流，於手術後24小時拔除。

出血及血腫、感染、傷口皮膚壞死、潰瘍和瘺道、攣縮、疼痛等。

1.注意術中均切斷了肌肉起止點，失血雖然不多，但手術損傷較大，應保證輸液、輸血。

2.皮瓣最好分兩次切開完成。先做前、內切口，後做後、外切口，以減少出血。

3.對股動脈的結紮，應儘量高位。應在股深動脈分出之前進行結紮，這樣可以減少創面的出血或滲血。

4.由於髖關節離斷術對機體刺激較大，容易導致休克。因此，手術操作應當迅速並仔細止血。