《消化外科手術圖解2:食管胃外科常規手術操作要領與技巧》以食管、胃上消化道標準手術為中心，介紹了確保手術安全的基本思路和手術技巧，以及為達到根治目的而實行擴大手術時，避免引起併發症的要點、手術意外對策。為了易於理解，《消化外科手術圖解2:食管胃外科常規手術操作要領與技巧》採用了大量的圖表。
基本介紹
- 中文名：消化外科手術圖解:食管胃外科常規手術操作要領與技巧
- 外文名：Digestive Surgery NOW-2 SHOUCHOU I GEKA HYOUJUN SHUJUTSU SOUSA NO KOTSU TO TROUB
- 作者：上西紀夫 後藤滿一
- 出版社：人民衛生出版社
- 頁數：159頁
- 開本：16
- 定價：79.00
- 類型：心胸外科學
- 出版日期：2011年9月1日
- 語種：簡體中文
- ISBN：7117140364, 9787117140362
- 品牌：人民衛生出版社
內容簡介,作者簡介,圖書目錄,文摘,
內容簡介
《消化外科手術圖解2:食管胃外科常規手術操作要領與技巧》介紹了食管、胃外科的基本知識、治療、護理、手術要點以及手術意外對策
作者簡介
作者：（日本）上西紀夫 （日本）後藤滿一 （日本）杉山政則 （日本）渡邊昌彥 譯者：劉愉 徐惠綿
圖書目錄
食管
食管切除重建術、3野清掃
胃代食管術
食管縫合術：食管破裂、穿孔部位的縫合術
胃
胃、十二指腸的解剖
胃切除後胃一十二指腸、胃一空腸吻合術
胃遠端大部切除術一
保留自主神經及幽門的胃大部切除術——改善術後生活質量（QOL）的早期胃癌保留功能手術
全胃切除術D2淋巴結清掃
胃、十二指腸穿孔修補術
食管切除重建術、3野清掃
胃代食管術
食管縫合術：食管破裂、穿孔部位的縫合術
胃
胃、十二指腸的解剖
胃切除後胃一十二指腸、胃一空腸吻合術
胃遠端大部切除術一
保留自主神經及幽門的胃大部切除術——改善術後生活質量（QOL）的早期胃癌保留功能手術
全胃切除術D2淋巴結清掃
胃、十二指腸穿孔修補術
文摘
著作權頁：
插圖：
診斷和治療
若患者訴飽脹感、積食感或明顯食慾缺乏，則應疑為胃排空延遲。行腹部x線平片檢查，若確認殘胃擴張或食物殘渣顯著瀦留，應改為流食2～3天。輕症的情況下僅行這種飲食療法就可改善。若症狀不見改善，則改為禁食水2～3天，同時行X線殘胃造影檢查。若造影劑可以通過，則2～3天后再給予流食，以後根據臨床症狀確定飲食種類。從目前的臨床經驗看，食物從殘胃排出到十二指腸不僅依靠蠕動的力量，還與食物的物理下降有關。若有排空延遲的傾向，進食後片刻，適當運動，有助於改善症狀。
若造影劑完全無法通過，則行內鏡治療。經胃鏡插入氣囊擴張導管（CRE balloon dilation catheter 18～20mm），注入無菌生理鹽水，設定壓力為18mm×3，將氣囊的中央部放置在幽門處，擴張2分鐘休息1分鐘，以此為一回合，使幽門得到充分擴張，每次行1～2回合。通常進行1～2次，排空障礙可得到改善。用氣囊進行擴張不會破壞幽門的功能，2～3周可恢復，內鏡檢查可確認恢復狀況。
預防
基於上述臨床現象，胃排空延遲的預防措施可從以下幾點考慮。
1.關於肛側切斷線
吻合口距幽門在10mm以內時，發生排空障礙的幾率很高。如果腸鉗夾持所占的寬度為5mm，吻合寬度為5mm，誤差為5mm，那么最好在距幽門近端至少2.5cm處切斷。此距離過長不會增加排空障礙的幾率。另外，若保留幽門下動脈和胃右靜脈，cuff可保留得相當長。筆者一般在3-4cm處切斷。
2.關於口側切斷線
胃上部是適應|生鬆弛（adaptive relaxation）的場所，能夠發揮貯存已攝取食物的功能。如類似於胃次全切除術，該部位的容積過小，則不能貯存食物，PPG的意義也就大打折扣，而若容積過大，則易發生淤滯。因此有必要跟進行攪拌和蠕動的遠端殘胃保持容量上的平衡。切斷線的位置也要考慮到腫瘤的部位以及胃體部的長度，因此確定所謂最適切斷線是很困難的，一般認為胃網膜右動脈最前方的終末支附近最為合適。但是，允許範圍的跨度較大。
3.保留自主神經
幽門的運動一半為自主蠕動，另一半則有賴於自主神經的支配調節。自主神經不僅包括來自迷走神經前乾的肝支，還來自於動脈周圍神經叢2組，這些神經叢延續至後乾，混有交感神經纖維。保留這些神經對於預防排空障礙是有用的。
4.術中避免在幽門附近粗暴操作並需縮短手術時間
必須將對幽門周圍的物理刺激降到最小，儘管存在學習曲線這一事實，但需儘可能縮短手術時間。
5.保持患者情緒穩定
因為精神因素與發病有關，所以要避免用不當的言行或處置刺激患者。
6.術中預防性進行幽門擴張操作
若排空障礙頻發，術中進行預防性幽門擴張操作可降低發病率。吻合前將10Fr氣囊導尿管插入遠端殘胃，用左手將圓形的氣囊頂端引導至幽門下方，注人生理鹽水15ml，擴張2分鐘，休息1分鐘，重複2次，幽門就會得到非破壞性擴張（圖30）。術後行內鏡檢查確認幽門存在功能。
插圖：
診斷和治療
若患者訴飽脹感、積食感或明顯食慾缺乏，則應疑為胃排空延遲。行腹部x線平片檢查，若確認殘胃擴張或食物殘渣顯著瀦留，應改為流食2～3天。輕症的情況下僅行這種飲食療法就可改善。若症狀不見改善，則改為禁食水2～3天，同時行X線殘胃造影檢查。若造影劑可以通過，則2～3天后再給予流食，以後根據臨床症狀確定飲食種類。從目前的臨床經驗看，食物從殘胃排出到十二指腸不僅依靠蠕動的力量，還與食物的物理下降有關。若有排空延遲的傾向，進食後片刻，適當運動，有助於改善症狀。
若造影劑完全無法通過，則行內鏡治療。經胃鏡插入氣囊擴張導管（CRE balloon dilation catheter 18～20mm），注入無菌生理鹽水，設定壓力為18mm×3，將氣囊的中央部放置在幽門處，擴張2分鐘休息1分鐘，以此為一回合，使幽門得到充分擴張，每次行1～2回合。通常進行1～2次，排空障礙可得到改善。用氣囊進行擴張不會破壞幽門的功能，2～3周可恢復，內鏡檢查可確認恢復狀況。
預防
基於上述臨床現象，胃排空延遲的預防措施可從以下幾點考慮。
1.關於肛側切斷線
吻合口距幽門在10mm以內時，發生排空障礙的幾率很高。如果腸鉗夾持所占的寬度為5mm，吻合寬度為5mm，誤差為5mm，那么最好在距幽門近端至少2.5cm處切斷。此距離過長不會增加排空障礙的幾率。另外，若保留幽門下動脈和胃右靜脈，cuff可保留得相當長。筆者一般在3-4cm處切斷。
2.關於口側切斷線
胃上部是適應|生鬆弛（adaptive relaxation）的場所，能夠發揮貯存已攝取食物的功能。如類似於胃次全切除術，該部位的容積過小，則不能貯存食物，PPG的意義也就大打折扣，而若容積過大，則易發生淤滯。因此有必要跟進行攪拌和蠕動的遠端殘胃保持容量上的平衡。切斷線的位置也要考慮到腫瘤的部位以及胃體部的長度，因此確定所謂最適切斷線是很困難的，一般認為胃網膜右動脈最前方的終末支附近最為合適。但是，允許範圍的跨度較大。
3.保留自主神經
幽門的運動一半為自主蠕動，另一半則有賴於自主神經的支配調節。自主神經不僅包括來自迷走神經前乾的肝支，還來自於動脈周圍神經叢2組，這些神經叢延續至後乾，混有交感神經纖維。保留這些神經對於預防排空障礙是有用的。
4.術中避免在幽門附近粗暴操作並需縮短手術時間
必須將對幽門周圍的物理刺激降到最小，儘管存在學習曲線這一事實，但需儘可能縮短手術時間。
5.保持患者情緒穩定
因為精神因素與發病有關，所以要避免用不當的言行或處置刺激患者。
6.術中預防性進行幽門擴張操作
若排空障礙頻發，術中進行預防性幽門擴張操作可降低發病率。吻合前將10Fr氣囊導尿管插入遠端殘胃，用左手將圓形的氣囊頂端引導至幽門下方，注人生理鹽水15ml，擴張2分鐘，休息1分鐘，重複2次，幽門就會得到非破壞性擴張（圖30）。術後行內鏡檢查確認幽門存在功能。
