顳淺動脈逆行導管插入術是頸外動脈導管插入術，用於口腔頜面部惡性腫瘤的手術治療。
基本介紹
- 中文名：顳淺動脈逆行導管插入術
- 別名：顳淺動脈逆行插管術
分類,ICD編碼,基本信息,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.切口,2.游離動脈,3.插管,4.固定插管,5.縫合,術中注意要點,術後處理,併發症,
分類
ICD編碼
38.9101
基本信息
顳淺動脈逆行導管插入術用於口腔頜面部惡性腫瘤的手術治療。頭頸部惡性腫瘤術前可以採用化學藥物治療，給藥途徑以動脈插管直接推注藥物到腫瘤區的效果最佳。近期有抗腫瘤藥物的微球，自動脈推置於腫瘤部位，而後緩慢釋放藥物，則其療效更佳。待腫瘤局限或縮小後，則可進一步行手術切除。
頸外動脈發自頸總動脈。頸總動脈位於頸動脈鞘內，鞘內尚有頸內靜脈和迷走神經伴行。頸總動脈位於內側，頸內靜脈在外側，迷走神經在動靜脈之間的後面，相互之間隔有薄層結締組織。頸外動脈在甲狀軟骨上緣水平自頸總動脈分出，在頸部位於頸內動脈的前內側。頸內動脈在頸部無分支，頸外動脈則有甲狀腺上動脈、舌動脈、頜外動脈、頜內動脈、顳淺動脈、耳後動脈和枕動脈各分支。臨床上鑑別動脈在頸部有無分支和動脈的位置，是分辨頸內外動脈的重要標誌。
頸外動脈化學療法首選顳淺動脈插管，其位置表淺，易於操作，其次為甲狀腺上動脈及舌動脈。
適應症
對上頜竇、硬齶、上下牙齦及頜骨、唇、頰、腮腺、鼻、口咽等處的惡性腫瘤，宜首先選用顳淺動脈逆行插管術。
禁忌症
嚴重肝腎功能障礙，白細胞低於4×109/L（4000/mm3），血小板低於100×109/L（10萬/mm3），一般不考慮作動脈插管化療。
已作過放射治療，動脈內膜增厚者，或有明顯動脈硬化者。
腫瘤直接壓迫耳顳區而導致插管有困難者。
術前準備
1.耳屏前及顳部備皮，剃出耳上毛髮10cm左右（3寸）。
2.器械準備 靜脈切開包一個及粗細不等的矽膠管數根。
3.藥物準備 抗癌藥物、亞甲藍、構櫞酸鈉或肝素等。
麻醉和體位
平臥位，頭側向健側。局部1%普魯卡因浸潤麻醉。
手術步驟
1.切口
在耳屏前捫出顳淺動脈的搏動處，按其行徑用亞甲藍標出，而後注射局部麻醉藥，縱行切開皮膚及皮下組織，長約2cm。
2.游離動脈
在皮下組織內，沿顳淺動脈長軸作鈍性分離，解剖出約2cm長的一段顳淺動脈。而後在動脈下方繞過兩根絲線，將遠心端血管用絲線加以結紮，結紮線不剪斷，留作牽拉之用。近心端絲線將血管勒住提起以暫時阻斷血流。
3.插管
用小剪刀在兩絲線的中部血管壁上剪開一V形，而後置入矽膠導管。矽膠導管的外徑約為1.5～2mm，管口應圓鈍，但側面剪成斜口，這樣有利於置入。矽膠管內應注滿0.5%普魯卡因溶液，當進入血管腔後，放鬆近心端血管，即可見回血，證明導管進入血管腔無疑，則可繼續向下插入。顳淺動脈從稍深的平面，經下頜關節與外耳道之間，向上繞至耳顳部，因此在繞過髁狀突時，此處比較彎曲，常會遇到困難，可向上後牽拉顳淺動脈，使其彎曲變小，再令病人張大口腔，同時插入時作輕柔的旋轉動作，則可順利的向下滑入而達於下頜角以下的頸動脈分叉部位。
矽膠導管從插入口至頸總動脈分叉處的長度因人而異，但一般成人男子平均約11～12cm，成人女子約為10～11cm。因此如需灌注頜內動脈，則可插入8cm左右即可，灌注舌動脈則可插入10cm左右即可。
如何判斷插管的深度是否合適，可從導管內注入亞甲藍1～2ml，同時觀察病變區有無藍染，即可知插管的深度是否合適。如插管過深已進入頸總動脈，額動脈區可出現藍色，故應加以回抽調整。
4.固定插管
結紮近心端絲線，並在其上方再繞過一根絲線，以結紮固定導管。最後在血管的近心端下方再穿過一根絲線，其兩端分別穿出於皮膚外，準備今後在拔除導管時拉緊結紮，防止出血。
5.縫合
分層縫合皮膚傷口，顯露在皮膚外的導管，利用皮膚縫線將其結紮固定，以防止滑脫。最後將矽膠管在切口上端盤曲，用膠布貼上固定於顳部以防止牽拉脫管。
在操作全過程中，矽膠導管內必須不斷注滿普魯卡因溶液或抗凝溶液以防止動脈痙攣，同時尚應不斷推注5%葡萄糖溶液及生理鹽水，預防血液在矽膠管內凝結。最後在管內推注0.05%枸櫞酸鈉溶液或0.1%肝素2ml，使之充滿，保持於導管內抗凝，用鉗夾夾住導管末端。
術中注意要點
1.插入的矽膠導管應修剪成斜面，但其末端應成鈍圓形，避免刺破血管壁。
2.矽膠管口要連線鈍針頭注射器，經常緩慢推注抗血管痙攣及抗凝藥物，以保持導管暢通。
3.在繞過髁狀突時不應施用暴力，應改變頭部位置，或將遠中的縫線向上牽引，使血管的彎曲度變小，而後改變插入方向緩慢地滑入。
術後處理
顳淺動脈逆行導管插入術術後做如下處理：
1.嚴密固定導管，適當限制頸部活動，防止導管滑脫。
2.注射抗生素藥物以預防傷口感染。
3.每次注射抗癌藥物時，必須在無菌操作下進行。先開放鉗閉的插管末端，回抽有無回血，而後注入1%普魯卡因2ml，以防止動脈痙攣。接著注入溶於10ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液內的抗癌藥物，然後用枸櫞酸鈉或肝素溶液2ml充滿導管，鉗閉管端予以固定。注射時不同藥物分別用不同針筒注入，並防止空氣進入血管內而發生意外。
為了防止鉗夾滑脫，也可在注射完畢後，用火焰封閉矽膠管，使其末端阻塞。下一次套用時，消毒後用消毒剪刀剪去阻塞矽膠管，即可進行注入藥物，同法用抗凝藥物溶液2ml保持於矽膠管內，再次用火焰封閉管口。採用此法需一根較長的矽膠導管以資套用。
如果採用動脈內連續滴注的方法，則需將配製好的抗癌藥液吊瓶，懸掛在2m高以上的輸液架上，或懸吊在牆壁上的橫木檔上，則可通過重力來克服動脈壓。輸入前同樣要先注入1%普魯卡因溶液2ml，而後接上抗癌藥物溶液緩慢滴注。
4.為了確保導管在正確的位置上，每次注射前應作回抽，檢查有無血液回流，而後推入生理鹽水或葡萄糖溶液。
5.遇有導管回抽無血，但亦未見血凝塊時，可用枸櫞酸鈉或肝素溶液試行推注；如見明顯血塊或推注不能通過時，應拔除插管，不應繼續進行注射。
6.置管作第一次注射後，如有高熱或其他感染徵象，套用抗生素治療未見改善，應立即拔管，不作繼續動脈推注。
7.遇有導管滑脫而發生出血時，在作壓迫止血的同時，迅速結紮預先留置的縫線，再加壓包紮。
8.第7天拆除縫線。
9.療程完畢後，拆除固定插管的縫合線，而後緩慢地拔出矽膠管。一俟管子全部拔出後，迅速抽緊事先留置的縫線而加以結紮，並用手指壓迫數分鐘，最後局部加壓包紮。
併發症
因留置的導管滑脫，或鉗夾的夾子滑脫而發生大出血。
導管被血凝塊阻塞不通、手術失敗。
發生造血系統抑制或消化道反應。
