顱骨骨髓炎

病因

1.外傷或手術後傷口感染病原菌直接侵犯顱骨，或放射治療、頭皮撕脫致顱骨裸露而造成感染。開顱術後和外傷後骨髓炎的致病菌80%以上為金黃色葡萄球菌，其他有大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和腸桿菌屬等。

2.感染可由鼻旁竇炎、乳突炎、中耳炎或長時間的頭皮感染等直接侵犯顱骨。鼻旁竇炎引起者致病菌為金黃色葡萄球菌。耳源性感染病原菌常為銅綠假單胞菌，特別是在糖尿病或老年人中。

3.感染還可由菌血症造成的血源性感染、免疫功能障礙、糖尿病等抗感染能力下降的疾病所致。

4.病原菌還有曲絲狀真菌屬。

1.少有急性炎症表現，多見局限性慢性病變，部分可有慢性傷口竇道，顱底骨髓炎還可有受累腦神經麻痹的症狀和體徵。

2.急性者早期症狀不明顯，當表淺感染向深層擴散時出現局部紅腫熱痛等炎性反應，逐漸出現頭皮下波動，引流有膿汁，或自行破潰排出膿液，反覆發作，經久不愈，甚至有死骨排出；多數患者無發熱，開顱術後感染多在術後1～2周發生。

1.血常規

急性期白細胞總數增多、中性粒細胞比例升高、C反應蛋白升高，慢性期多正常。

2.顱骨X線

早期無異常，一般在感染後2～3周可出現病變區骨質透光度增加，範圍逐漸擴大，形成邊緣不整齊、密度不均勻的骨破壞，病灶可融合，破壞區可出現死骨，密度大，一般無骨膜及新生骨；慢性期表現為顯著的骨質增生，局部骨硬化和增厚。

3.CT

可了解骨髓炎範圍和有無顱內結構受累。

4.MRI（磁共振成像）

T₁WI上正常骨髓的高信號變為與腦組織相同的等信號可診斷骨髓炎。

5.SPECT（單光子發射[型]計算機斷層成像）

Te-MDP（放射性核素99m鎝-亞甲基二磷酸鹽）在骨髓炎發生的24小時即可有骨髓炎局部高灌注；67鎵對活動性病灶更敏感，對顱底骨髓炎診斷更精確。

根據患者的症狀和體徵，特別是局部傷口的紅、腫、熱、痛和化膿即可診斷，顱骨平片和其他神經影像學檢查可明確顱骨骨髓炎的診斷。

1.黃素瘤

顱骨呈地圖狀骨破壞，邊緣銳利，少有骨質硬化。

2.顱骨腫瘤浸潤或轉移瘤

多呈骨質破壞，無壞死骨和膿腔。

3.顱骨結核

骨質破壞邊緣銳利、硬化增生少，死骨少。

1.外科徹底清創和清除死骨，聯合使用對細菌敏感的抗生素是目前最有效的治療方法，急性骨髓炎更需足量、足時抗炎治療，全身套用抗生素至少6周，口服8周以上，尤其是顱底的慢性骨髓炎。

2.一般根據患者的症狀、體徵的改善，血沉恢復至正常水平和鎵連續掃描恢復正常等指標來判斷治療效果。

1.儘早根治鼻旁竇炎、中耳乳突炎等原發感染灶。