非糜爛性反流病

非糜爛性反流病的準確表述是非糜爛性胃食管反流病（NERD），指胃（包括十二指腸內容物）反流至食管，引起反流、燒心等，但無食管黏膜破損或巴雷特食管表現的疾病。多數學者認為食管收縮功能異常、食管敏感性增加、精神因素等與本病的發生有關。非糜爛性反流病目前多以藥物治療為主。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：食管敏感性增加及精神因素等有關。
• 常見症狀：胃灼熱，可合併或不合併反酸。
• 傳染性：無

病因

1.食管敏感性增加及精神因素
內臟高敏感性可能是非糜爛性反流病引起胸痛的主要原因之一。心理精神因素在非糜爛性反流病發生中起重要作用。
2.食管收縮功能異常與反流
下食管括約肌功能障礙是非糜爛性反流病發病最重要原因之一。
3.食管黏膜屏障功能障礙
食管黏膜上皮細胞間隙增寬，反流物通過增寬的細胞間隙作用於黏膜神經末梢。

臨床表現

本病的典型症狀為胃灼熱，可合併或不合併反酸，若反酸，胸骨後會有燒灼感（燒心）和胸痛。燒心是指胸骨後向頸部放射的燒灼感，反酸多發生於飽餐後，夜間反流嚴重時影響患者睡眠。

檢查

1.內鏡檢查及食管黏膜活檢
（1）內鏡檢查的主要目的是排除糜爛性食管炎及潰瘍等情況，遠端食管黏膜活檢可發現一些反流的典型組織學改變，如上皮細胞和嗜酸粒細胞浸潤，基底細胞增生及乳頭肌延長等。但在內鏡下觀察食管黏膜未見損傷。
（2）黏膜活檢最敏感的指標是細胞間隙增寬，此外還有乳頭增生、基底細胞層增厚和細胞浸潤。
2.食管24小時pH監測
24小時食管pH監測是診斷非糜爛性反流病的重要檢查方法之一，對診斷有一定的幫助。

診斷

1.非糜爛性反流病主要是依靠症狀學的診斷。其最主要的症狀是胃灼熱，可合併或不合併反流。
2.內鏡檢查未見食管黏膜病變，食管黏膜活檢可見細胞間隙增寬，再結合pH監測可以診斷。

治療

非糜爛性反流病治療的目的是緩解症狀，改善生活質量，預防呼吸道併發症等。
1.一般治療
生活方式的改變是治療的基本措施。抬高床頭15～20厘米是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力，減少夜間反流。宜適當限制脂肪、朱古力、茶、咖啡等食物的攝入。胃食管反流患者應戒菸戒酒。避免睡前3小時飽食，同樣可以減少夜間反流。部分患者經改變上述生活習慣後症狀可改善。
2.藥物治療
對非糜爛性反流病目前多以藥物治療為主。藥物治療包括H2受體拮抗劑，質子泵抑制劑和促動力劑治療。

預防

1.過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，所以應避免攝入促進反流的高脂肪食物，減輕體重。2.避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助於防止反流。