靜脈移植腮腺導管修復術

分類

口腔科/涎腺手術/腮腺手術/腮腺導管重建術

病理介紹

靜脈移植腮腺導管修復術用於腮腺導管重建。腮腺導管由於外傷或手術等原因，造成的導管損傷或缺損都會形成腮漏。因此，必須積極進行導管重建。各種重建手術是根據其適應證選擇的。近幾年內作者（單位）採用面前靜脈和殘留導管近腺體端吻合獲得成功，效果滿意。腮腺導管。

適應症

靜脈移植腮腺導管修復術適用於導管缺損過多，不能端端吻合者。

禁忌症

1.靜脈內膜增厚者。

2.有脈管炎者。

3.局部有感染者。

術前準備

1.按腮腺次全切除的術前準備。

2.同樣準備空心膠管。

3.術前1d晚上從瘺口注入亞甲藍。

4.最好備有顯微器械和手術顯微鏡。

手術步驟

1.切口

採用腮腺手術中的S形切口，為了切取面前靜脈，在頜下處的切口要向前延長。

2.顯露

切開皮膚、皮下組織、部分頸闊肌以後，分離解剖下頜緣支並加以保護。在腮腺前緣鈍性分離導管近腺體端。然後，切取面前靜脈長約5cm，結紮靜脈的所有分支。在靜脈腔內由遠心端向近心端插入空心膠管，置於溫鹽水紗布內備用。

在口內頰黏膜處做1cm長的切口，鈍性分離頰肌至嚼肌前緣。將備好靜脈的近心端經頰肌進入口內，並把空心膠管從口內引出一定長度，以使其術後固定。再將空心膠管插入殘留導管內約1.5cm，最後，用8-0無創針線縫合靜脈與導管殘端。口內把靜脈壁與頰黏膜創緣縫合4針，形成新的導管口。空心膠管亦應固定。沖洗口外傷口以後，分層縫合，術後放置半管引流條，加壓包紮。

術後處理

靜脈移植腮腺導管修復術術後做如下處理：

1.術後24～48h拔除口外引流條。

2.術後10～15d拔除口內空心管。

3.注意口腔衛生，防止逆行感染。

4.服用或注射促進涎液分泌的藥物。

5.注射抗生素以控制感染。

併發症

1.如果將靜脈的近心端與導管殘端相吻合，遇到有靜脈瓣的面前靜脈，在抽出空心膠管以後，可能因導管堵塞使手術失敗。為了防止嚴重併發症的發生，一定要把靜脈遠心端與導管近腺體端相吻合。

2.由於靜脈周圍瘢痕攣縮，有可能使靜脈狹窄，造成涎液不暢以至堵塞。

3.局部滲液，其原因為靜脈分支結紮不可靠所致。局部加壓處理以後，症狀即可消失。