雙鴨山城鎮職工參保程式

政策依據

1、《雙鴨山市建立城鎮職工基本醫療保險制度實施方案》（雙政發58號）。

2、《雙鴨山市城鎮職工分層次參加基本醫療保險管理細則》（雙勞社字1號）。

收繳比例

單位繳上年度職工工資總額的6%；

個人繳上年度工資總額的2%；

大病救助每人每年72元。

支付標準

（1）：單位職工年平均工資額低於全市上年社會平均60%的，以上年度社會平均工資60%為基數收繳。其享受待遇為：統籌不計入個人帳戶，不設門診慢性病通道。住院基本醫療保險封頂線為2萬元及大病救助金封頂線為3萬元。

（2）：單位繳費工資額在全市上年度社會平均工資60?90%之間的，基本醫療保險封頂線為3萬元及大病救助封頂線為5萬元，其它待遇按《方案》執行。

（3）：單位繳費工資額在全市上年度社會平均工資90?300%之間的，基本醫療保險封頂線為3萬元及大病救助金封頂線為7萬元，其它待遇按《方案》執行。

（4）：單位繳費工資額在全市上年度社會平均工資300%以上的，其待遇按《方案》執行。超過部分按《雙鴨山建立企業補充醫療保險暫行辦法》中規定比例記入補充醫療保險。

繳費依據

以單位上年度職工工資表為依據測算繳費基數，下達征繳計畫。

（一）、待遇確認：以單位參保層次為依據確定。

（二）、流程：

1、參保：申報--審核--建戶--測算--下達繳費計畫單--繳款--建檔；

2、年審：申報--審核--測算--下達繳費計畫單--繳款--歸檔；

3、報銷：申報--審核--審批--記帳--發放。

報銷比例

1、住院起付線：

在職：一次住院：三級醫院400元；

二級醫院300元；

一級醫院200元；

二、三次住院：三級醫院300元；

二級醫院200元；

一級醫院100元；

退休：遞減100元。

2、住院報銷比例：

在職：基本醫療個人負擔15%，轉診加收10%；

退休：基本醫療個人負擔13%，轉診加收10%；

大病：報銷比例80%；

門診特殊檢查報銷比例為70%。

大病種類

1、各種晚期惡性腫瘤；2、嚴重尿毒症；3、嚴重血液疾病；4、慢性重症肝炎或晚期（失代償期）肝硬化；5、重症心梗。

慢性病種類

1、癌症；2、高血壓；3、冠心病心絞痛；4、糖尿病；5、腦梗塞；6、慢性活動型肝炎；7、肺結核；8、慢性阻塞性肺氣腫。

全年工作時間

1、1-4月為全年參保單位年檢及基金征繳期；