陽痿指成年男子性交時，由於陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證。其病因有稟賦不足、勞傷久病，或七情失調、過食肥甘、濕熱內侵等。基本病理變化為肝腎心脾受損，經絡空虛，或經絡失暢，導致宗筋失養而成。臨床辨證，應辨病情之虛實。病損之臟腑，虛實之夾雜。實證當疏利；虛證當補益。根據本病的臨床特點，西醫學中各種功能及器質性疾病照成的陽痿，可參考本節內容辨證論治。
基本介紹
- 中醫學名：陽痿
- 發病部位：宗筋
- 相關西醫疾病：性功能障礙
- 其他名稱：陰痿、宗筋弛縱、筋痿
- 多發群體：男性
- 疾病分類：內科—腎系病證
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,陽痿與西醫病名的關係,病因,病機,診查要點,診斷依據,病證鑑別,相關檢查,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
陽痿指成年男子性交時，由於陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證。但對發熱、過度勞累、情緒反常等因素造成的一時性陰莖勃起障礙，不能視為病態。
歷史沿革
1.陽痿病證首載於《內經》，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇稱陽痿為“陰痿”，《素問·痿論》中又稱“宗筋弛縱” 和“筋痿”。認為虛勞與邪熱是引起陽痿的主要原因。《靈樞·經筋》指出: “熱則筋弛縱不收，陰痿不用。
2.隋唐宋時代的醫家對陽痿的發生，多認為由勞傷、腎虛所致。如《諸病源候論·虛勞陽痿候》認為：“勞傷於腎，腎虛不能榮於陰器，故萎弱也。” 因此，在治療上亦以溫腎壯陽為主。
3 .明代對陽痿成因的認識更加深入，提出鬱火、濕熱、情志所傷亦可致陽痿。如《明醫雜著·卷三》所言：“男子陽痿不起，古方多雲命門火衰，精氣虛冷，固有之矣。然亦有鬱火甚而致痿者。”再如《景岳全書·陽痿》認為：“亦有濕熱熾盛，以至宗筋弛縱。”
4.清代《雜病源流犀燭·前陰後陰源流》中又稱：“有失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。”
陽痿與西醫病名的關係
根據本病的臨床特點，西醫學中各種功能及器質性疾病照成的陽痿，可參考本節內容辨證論治。
病因
1. 稟賦不足，勞傷久病
先天不足或恣情縱慾，房事過度，或手淫、早婚，均可造成精氣虛損，命門火衰而致陽事不舉。此外久病勞傷，損及脾胃，氣血化源不足，可致宗筋失養而成陽痿。
2. 七情失調
情志不遂，思欲過度，憂思郁怒，則肝失疏泄。宗筋所聚無能，而成陽痿。或思慮過多，損傷心脾，氣血不足，宗筋失養；或大驚卒恐，傷於心腎，氣機逆亂，氣血不達宗筋，不能作強，則陽事不舉。
3. 飲食失節
過食醇酒厚味，脾胃運化失常，聚濕生熱，濕熱下注肝腎，經絡阻滯，氣血不榮宗筋，而成陽痿。
4. 外邪侵襲
久居濕地或濕熱外侵，蘊結肝經，下注宗筋，或寒濕傷陽，陽為陰遏，發為陽痿。
病機
基本病機為肝、腎、心、脾受損，氣血陰陽虧虛，陰絡失榮；或肝鬱濕阻，經絡失暢導致宗筋不用。病位在宗筋，病變臟腑主要在肝、腎、心、脾。病理性質：有虛實之分，且多虛實相兼。
診查要點
診斷依據
1.成年男子性交時，陰莖痿而不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活。但須除外陰莖發育不良引起的性交不能。
2.常有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦悶，膽怯多疑，或小便不暢，滴瀝不盡等症。
3.本病常有房勞過度，手淫頻繁，久病體弱，或有消渴、驚悸、郁證等病史。
病證鑑別
陽痿與早泄：陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進行正常性生活的病證，而早泄是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精後陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現上有明顯差別，但在病因病機上有相同之處。若早泄日久不愈，可進一步導致陽痿，故陽痿病情重於早泄。
相關檢查
陽痿在西醫學上有精神性與器質性之別，除常規檢查尿常規、前列腺液、血脂外，還可做夜間陰莖勃起實驗以鑑別精神性與器質性疾病。如屬後者應檢查血糖、睪酮、促性腺激素等，檢查有無內分泌疾病。還需作都卜勒超聲、陰莖動脈測壓等，以確定有無陰莖血流障礙。排除上述病證後，酌情可查肌電圖、腦電圖以了解是否屬神經性疾患。
辯證論治
辯證要點
因本病有虛有實，亦有虛實夾雜者，故首先當辨虛實。標實者需區彆氣滯、濕熱；本虛者應辨氣血陰陽虛損之差別，病變臟器之不同；虛實夾雜者，先別虛損之臟器，後辨夾雜之病邪。
治療原則
實證者，肝鬱宜疏通，濕熱應清利；虛證者，命門火衰宜溫補，結合養精，心脾血虛當調養氣血，佐以溫補開郁；虛實夾雜者需標本兼顧。
證治分類
1.命門火衰
症狀：陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。
治法：溫腎壯陽。
方藥：贊育丸加減。
常用藥：巴戟天、肉桂、仙靈脾、韭菜子、熟地黃、山茱萸、枸杞子、當歸。
2.心脾虧虛
症狀：陽痿不舉，心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。
治法：補益心脾
方藥：歸脾湯加減。
常用藥：黨參、黃芪、白朮、茯苓、當歸、熟地黃、棗仁
遠志、仙靈脾、補骨脂、九香蟲、陽起石、木香、香附。
3.肝鬱不舒
症狀：陽事不起，或起而不堅，心情抑鬱，胸脅脹痛，脘悶不適，食少便溏，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁。
方藥：逍遙散加減。
常用藥：柴胡、香附、鬱金、川楝子、當歸、白芍、生地黃、枸杞、白朮、茯苓 甘草。
4.驚恐傷腎
症狀：陽痿不振，心悸易驚，膽怯多疑，夜多噩夢，常有被 驚嚇史，苔薄白，脈弦細。
治法：益腎寧神。
方藥：啟陽娛心丹加減。
常用藥：人參、菟絲子、當歸、白芍、遠志、茯苓、龍齒、石菖蒲、柴胡、香附、鬱金。
5.濕熱下注
症狀：陰莖痿軟，陰囊潮濕，瘙癢腥臭，睪丸墜脹作痛，小便赤澀灼痛，脅脹腹悶，肢體睏倦，泛惡口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數
治法：清利濕熱。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木通、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當歸、生地黃、牛膝。
其他療法
針灸治療
1. 命門火衰
主穴：關元、中極、太溪、次髎、腎俞、命門、三陰交。
操作：針用補法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺，力求針感向前陰傳導。關元、腎俞、命門加灸。
2. 心脾虧虛
主穴：關元、中極、次髎、脾俞、足三里、三陰交、心俞、章門、神門。
操作：針用補法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺，力求針感向前陰傳導。脾俞、足三里加灸。
3. 肝鬱不舒
主穴：中極、太沖、次髎、肝俞、陽陵泉、期門。
操作：針用瀉法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺，力求針感向前陰傳導。
4. 濕熱下注
主穴：中極、曲骨、次髎、三陰交、膀胱俞、陰陵泉。
操作：針用瀉法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺，力求針感向前陰傳導。
5. 驚恐傷腎
主穴：中極、百會、次髎、腎俞、神門、三陰交、氣海、心俞。
操作：針用補法或平補平瀉法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺，力求針感向前陰傳導。
轉歸預後
本病之預後，視不同病機與病情輕重不同而異，大多預後良好。恣情縱慾或思慮過度而致命門火衰，氣血虧損者，適當治療與調養，精血自能恢復。對肝鬱、驚恐、濕熱而致氣機不暢，氣機逆亂，經絡阻遏者，當各種病理因素去除後，病情亦可向愈。但對先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀閉阻經絡者，則預後大多不良。
預防調護
1.控制性慾，切忌恣情縱慾，房事過頻，手淫過度，以防精氣虛損，命門火衰，導致陽痿。宜清心寡欲，摒除雜念，怡情養心。
2.不應過食醇酒肥甘，避免濕熱內生，壅塞經絡，造成陽痿。
3 .極治療易造成陽痿的原發病,如糖尿病、動脈硬化、甲狀腺功能亢進、皮質醇增多症等。
4 .情緒低落，焦慮驚恐是陽痿的重要誘因。精神抑鬱是陽痿患者難以治癒的主要因素。調暢情志，怡悅心情，防止精神緊張是預防及調護陽痿的重要環節。
文獻摘要
1.《素問·五常政大論篇》：“太陰司天，……陰痿，氣大衰而不起不用，當其時，反腰雕痛，動轉不便也。”
2.《靈樞·經筋》：“足厥陰之筋，……其病……陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。”
3.《重訂濟生方·虛損論治》：“五勞七傷，真陽衰憊，……陽事不舉。”
4.《明醫雜著·男子陰痿》：“男子陰痿不起，古方多雲命門火衰，精氣虛冷，固有之矣。然亦有鬱火甚而致痿者，經雲壯火食氣。”
5.《景岳全書·陽痿》：“凡驚恐不釋者，亦致陽痿。經曰恐傷腎，即此謂也。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。又或於陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。”
6.《臨證指南醫案·陽痿》：“又有陽明虛則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎?治惟有通補陽明而已。”
