陰道後穹窿觸痛

輸卵管妊娠流產或破裂者，可有陰道後穹窿飽滿有觸痛。卵子在輸卵管壺腹部受精,受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發育,發生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多，占50～70%;其次為峽部,占30～40%;傘部、間質部最少見，占1～2%。多見於妊娠8一12周輸卵管壺腹部妊娠。受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內後，由於蛻膜形成不完整，發育中的囊胚常向管腔突出，最終突破包膜而出血，囊胚與管壁分離，若整個囊胚剝離落人管腔刺激輸卵管逆蠕動經傘端排出到腹腔，形成輸卵管妊娠完全流產，出血一般不多。

基本介紹

• 患病部位：生殖部位
• 相關疾病：宮外孕 輸卵管妊娠
• 相關症狀：噁心 腹痛 肛門墜脹
• 所屬科室：婦產科 婦科
• 相關檢查：產科B超 經陰道超聲

原因

陰道後穹窿觸痛的病因

輸卵管妊娠流產或破裂。

1、輸卵管發育不良或畸形：

輸卵管發育不良者，其壁之肌纖維發育差或缺乏，內膜纖毛缺乏，其外形較正常輸卵管細薄，並彎曲呈螺旋狀，較正常為長。發育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發育不全的輸卵管，為副輸卵管。

2、慢性輸卵管炎：

輸卵管內膜因炎症粘連形成狹窄部，輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎症粘連，常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態上的變化，且使輸卵管內膜纖毛常有缺損，輸卵管蠕動能力降低，影響孕卵移行。

3、輸卵管的子宮內膜異位症：

子宮內膜組織可侵入輸卵管間質部，使間質部增厚，管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。有人提出，異位於輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內膜，對受精卵可能有某些趨化作用，誘發受精卵在宮腔以外的位置著床。

4、盆腔原因：

盆腔內腫瘤壓迫或牽引可使輸卵管變細變長，迂迴曲折，阻礙孕卵通過。

5、不恰當的節育措施：

數學者認為惰性或活性IUD能有效的防止宮內妊娠，部分防止輸卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年來國內外帶器異位妊娠發生率明顯增加。

6、絕育術後再通、新生傘、技術錯誤等均可形成輸卵管妊娠。

7、衣原體感染：

是異位妊娠的一種單獨存在的重要因子。當衣原體抗體滴度1∶16，相對危險性為2.91滴度1∶64則為3.0。

檢查

陰道後穹窿觸痛的檢查診斷

1.HCG測定：是早期診斷異位妊娠的重要方法。

2.孕酮測定：異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時相對穩定，單次測定即有較大的診斷價值，儘管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低於10ng/m1(放免測定)，常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。

3.超聲診斷：B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。

4.診斷性刮宮：在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內膜變化並無特徵性，可表現為蛻膜組織，高度分泌相伴有或不伴A?S反應，分泌相及增生相多種。子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。

5.後穹窿穿刺：後宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛採用，常可抽出血液放置後不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。

6.腹腔鏡檢查：大多情況下，異位妊娠患者經病史、婦科檢查、血beta;?HCG測定，B超檢查後即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，並可同時手術治療。

7.其他生化標記：Grosskinsky等報導異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯合測定，在異位妊娠檢測中優於單項測定。

鑑別診斷

陰道後穹窿觸痛易混淆的症狀的鑑別

1.早期妊娠先兆流產。先兆流產腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內出血表現。B超可鑑別。

2.卵巢黃體破裂出血。黃體破裂多發生在黃體期，或月經期。但有時也難與異位妊娠鑑別，特別是無明顯停經史，陰道有不規則出血的患者，常需結合HCG進行診斷。

3.卵巢囊腫蒂扭轉。患者月經正常，無內出血徵象，一般有附屬檔案包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛，經婦科檢查結合B超即可明確診斷。

4.卵巢朱古力囊腫破裂出血。患者有子宮內膜異位症病史，常發生在經前或經期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹，經陰道後穹窿穿刺可抽出朱古力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現內出血徵象。

5.急性盆腔炎。急性或亞急性炎症時，一般無停經史，腹痛常伴發熱，血象、血沉多升高，B超可探及附屬檔案包塊或盆腔積液，尿HCG可協助診斷，尤其經抗炎治療後，腹痛、發熱等炎性表現可逐漸減輕或消失。

6.外科情況。急性闌尾炎，常有明顯轉移性右下腹疼痛，多伴發熱，噁心嘔吐，血象增高;輸尿管結石，下腹一側疼痛常呈絞痛，伴同側腰痛，常有血尿，結合B超和X線檢查可確診。

緩解方法

陰道後穹窿觸痛的預防

為預防和避免流產，應注意以下幾點：

1)急性傳染病須待痊癒後一段時間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩定並經專科醫生認可後才能懷孕。

2)對於有過流產史的夫婦，應及時到醫院檢查，查清引起流產的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應及時治療，治癒後再要孩子。

3)已經懷孕的婦女，要避免接觸有害化學物質，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應少到公共場所去，避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病，要及時在醫生的指導下服藥治療，不可自己隨意用藥。

4)早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩定，以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經檢查，胎兒發育異常，醫生認為應作刮宮術時，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今後生育的內生殖器炎症，須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬於自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健。