阿片中毒

概述：

本類中的阿片(opium)、嗎啡(morphine)、可待因(codeine)、複方樟腦酊(paregoric)及罌粟鹼(papaverine)等為鎮痛、止咳、止瀉、麻醉、解痙等有效藥物，臨床套用甚廣。一次誤用大量或頻繁套用嗎啡可致中毒。嗎啡中毒量成人為0.06g，致死量為0.25g;乾阿片的致死量為嗎啡的10倍，其口服致死量2～5g。可待因毒性為嗎啡的1/4，其中毒劑量為0.2g，致死量0.8g。巴比妥類及其他催眠藥物與本類藥物均有協同作用，合用時要謹慎。

發病機制：

阿片的主要有效成分為嗎啡(約10%)，大部分在肝內代謝，於24小時內經腎臟排出，48小時尿中僅有微量。嗎啡對中樞神經系統先有興奮，以後抑制，但以抑制為主。嗎啡首先抑制大腦皮層的高級中樞，以後涉及延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學感受區。嗎啡使脊髓的興奮增強，提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力，減低腸道蠕動，對支氣管、膽管及輸尿管平滑肌，也有類似作用。

大劑量嗎啡尚可抑制延髓血管運動中樞和釋放組胺，使周圍血管擴張而導致低血壓和心動過緩。一次誤用大量或頻繁套用嗎啡可致中毒。嗎啡中毒量成人為 0.06g，致死量為0.25g;乾阿片的致死量為嗎啡的10倍，其口服致死量2～5g。可待因毒性為嗎啡的1/4，其中毒劑量為0.2g，致死量 0.8g。長期套用嗎啡能引起欣快症和成癮性。原有慢性病如肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或慢性腎上腺皮質功能減退症等患者均更易發生中毒。與酒精飲料同服，即使治療劑量嗎啡，也有發生中毒可能。巴比妥類及其他催眠藥物與本類藥物均有協同作用，合用時要謹慎。

臨床表現：

輕度急性中毒患者有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、興奮或鬱抑。患者有幻想，失去時間和空間感覺，並可有便秘、尿瀦留及血糖增高等。重度中毒時有昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制等三大特徵。當脊髓反射增強時，常有驚厥、牙關緊閉和角弓反張。呼吸先變淺而慢，以後出現嘆息樣呼吸或潮式呼吸，且常並發肺水腫。最後發生休克時，瞳孔散大。急性中毒12小時內多死於呼吸麻痹，或可並發肺部感染。超過48小時存活者，預後較好鶒。尿或胃內容物檢測毒物，有助於診斷。

慢性中毒(阿片或嗎啡癮)表現為食欲不振、便秘、消瘦、衰老及性功能減退。戒絕藥物時有精神萎靡、呵欠、流淚、冷汗、失眠，以至虛脫等表現

治療：

發現中毒患者後，首先確定中毒途徑，以便儘速排除毒物。中毒較久的口服患者仍應洗胃，由於幽門痙攣，可能有少量藥物長時間貯留胃內，禁用阿撲嗎啡催吐。如發覺皮下注射嗎啡過量，迅速用止血帶紮緊注射部位上方，局部冷敷，以延緩吸收，結紮帶應間歇放鬆鶒。呼吸抑制時可用阿托品以刺激呼吸中樞，並保持呼吸道通暢和積極吸氧。儘早套用阿片鹼類解毒劑：納絡酮(naloxone)肌注或靜注，每次0.4～0.8mg，鹽酸烯丙嗎啡(納絡芬，nalorphine)也有對抗嗎啡作用，肌注或靜注5～10mg，必要時間隔10～15分鐘重複注射。總量不超過40mg。嚴重中毒時每次劑量可酌情增加。慢性中毒治療方法，在2～3周內逐漸撤除藥物，同時以巴比妥類和其他鎮靜劑對症處理。