闌尾黏液囊腫

闌尾黏液囊腫是指由於闌尾膨脹，且擴張的闌尾腔內積聚了分泌的黏液，導致闌尾管腔進一步擴張，形成囊性包塊。良性病變為主，絕大多數為良性囊腺瘤，特別是直徑小於2cm的腫瘤，少數為黏液腺癌。闌尾黏液囊腫較小時沒有特殊的臨床症狀與體徵，常在合併感染時產生類似急、慢性闌尾炎的症狀與體徵。本病在臨床上較少見，大約占闌尾疾病的0.1%~0.4%。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：可因腫瘤性或非腫瘤性病變引起
• 常見症狀：臍周、右下腹或上腹腫痛不適，右下腹壓痛
• 傳染性：無

病因

該病病因可為腫瘤性或非腫瘤性病變，以不同組織學亞性可分為：
1.因闌尾黏膜增生水腫導致的類結腸增生性息肉性改變；
2.因闌尾阻塞、膨脹而產生上皮退行性變而導致的單純性或瀦留性囊腫；
3.類似結腸腺瘤性息肉或絨毛狀腺瘤近似的黏液性囊腺瘤；
4.因惡性癌症細胞致腺體侵入間質的黏液性囊腺癌；

臨床表現

1.患者往往症狀常不典型或無臨床症狀。
2.部分患者可出現類似慢性闌尾炎的症狀，如臍周、右下腹或上腹腫痛不適，右下腹壓痛。也有患者表現右下腹腫塊，而沒有其他症狀。
3.部分患者可捫及右下腹包塊。
4.如果出現繼發感染，則可出現急性闌尾炎的症狀。

檢查

1.X線鋇灌腸
檢查為闌尾不顯影或僅起始部有一小段腸腔顯影。
2.B超和CT檢查
表現為右下腹或右側盆腔類圓形囊性腫物。
3.纖維結腸鏡檢查
表現為盲腸內側半球形隆起病變，表面光滑，黏膜正常。

診斷

1.臨床表現
（1）不明原因的急性慢性右下腹痛。
（2）右下腹捫及腫物，表面光滑應考慮該診斷。
2.輔助檢查
（1）鋇劑灌腸透視檢查有助於診斷。
（2）CT顯示闌尾處包膜完整的圓形或管狀囊性腫塊；
3.病理診斷
通過切除闌尾的病理學評估可確診闌尾黏液囊腫。

鑑別診斷

本病應與以下疾病相鑑別。
1.急性闌尾炎
伴有更多的炎性改變，膿腫壁厚而不規則。
2.盲腸癌
盲腸內分葉狀充盈缺損，沒有外壓移位徵象，具有腸壁僵硬、不光整，黏膜破壞等特徵性改變。
3.闌尾周圍膿腫
有化膿感染症狀，壓痛明顯，周圍腸管有激惹痙攣，並且壓跡較淺。

治療

1.手術治療
（1）闌尾黏液囊腫的治療以手術切除闌尾為首選，切除時應儘可能保證黏液囊腫完整，避免囊腫破裂，形成腹膜假黏液瘤或造成播散。
（2）對於闌尾根部較細者，與闌尾炎切除術用同樣的方法進行；闌尾根部較粗者，應考慮做部分盲腸切除。
（3）對於囊腫直徑較大的患者，可考慮闌尾系膜和闌尾一起切除，以便於確定淋巴結情況。
（4）對女性患者，應該探查盆腔，如果發現卵巢為假黏液瘤，加行卵巢切除術，附屬檔案有種植物應做相應的處理。
2.術中注意事項
（1）一旦囊腫破裂，要馬上吸淨囊內容物，反覆沖洗污染部位。
（2）手術操作時套用鹽水巾將手術野與腹腔隔開，以防黏液囊腫破裂沾染腹腔，形成腹腔假黏液瘤。
（3）嚴重粘連的囊壁，禁止強行剝離，而是應該擴大切除範圍。
（4）不宜行囊腫穿刺及囊壁切除行活檢。