金沙縣醫療保障局

金沙縣醫療保障局是金沙縣人民政府工作部門。

基本介紹

• 中文名：金沙縣醫療保障局
• 辦公地址：金沙縣鼓場街道長安街 
• 所屬部門：金沙縣人民政府
• 所屬地區：貴州省畢節市

主要職責

（一）貫徹落實並執行國家、省、市醫療保障相關政策，貫徹落實醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度。

（二）貫徹落實醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）貫徹落實醫療保障籌資和待遇政策，完善動態調整和區域調劑平衡機制。貫徹落實長期護理保險制度改革方案。

（四）執行城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，落實動態調整機制，落實價格信息監測和信息發布制度。

（五）制定定點醫藥機構協定，貫徹執行法律、法規、規章、政策關於保險基金、醫療費等資金支付，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保範圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（六）負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。貫徹執行國家、省、市異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。開展醫療保障領域對外合作交流。

（七）執行離退休人員醫療保障待遇相關政策並監督實施。

（八）結合職能職責，做好軍民融合、扶貧開發等相關工作；加大科技投入，提高科技創新能力，為推進創新驅動發展提供保障；負責本部門、本行業領域的安全生產和消防安全工作；按規定做好大數據發展套用和政務數據資源管理相關工作，依法促進部門政務數據規範管理、共享和開放；推進部門“放管服”改革。

（九）承辦縣委、縣政府和上級業務部門交辦的其他事項。

內設機構

（一）辦公室。負責機關日常運轉，承擔信訪、應急、政務公開、新聞宣傳、對外交流合作、安全、保密等工作。組織開展醫療保障領域政策研究工作。承擔軍民融合、扶貧開發、政務數據資源管理、安全生產和消防安全相關工作。承擔機關和所屬單位的幹部人事、機構編制、人才隊伍建設、目標績效、離退休幹部管理、教育培訓等工作。承擔機關黨建、黨風廉政建設工作，負責機關和所屬單位黨建工作。

（二）業務股。承擔機關和所屬單位預決算、財務、資產管理工作，推進醫療保障信息化建設。負責資金的管理及補償支付工作，負責醫保數據統計和監測，進行階段分析並提出意見，對基金風險提出預警報告。定點醫藥機構規劃設定、審批、退出，擬訂醫保機構服務協定。承擔機關規範性檔案的合法性審查工作，承擔行政複議、行政應訴和行政賠償等工作。承擔法律顧問相關工作。承擔科技創新能力建設相關工作。組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價，貫徹落實藥品、醫用耗材的招標採購、配送及結算管理政策並監督實施，推進招標採購平台建設。推進部門“放管服”改革。貫徹執行醫療保障籌資和待遇政策，貫徹執行醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障政策。推進醫療保障體系建設。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。貫徹執行長期護理保險制度。貫徹執行機關事業單位離休人員和縣屬困難企業離休人員及其遺孀醫療待遇相關政策。負責全縣醫保網路系統的管理指導培訓和維護工作。貫徹執行異地就醫管理辦法及結算政策。貫徹執行醫療保障基金監督管理辦法、內控制度並組織實施。建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，建立價格信息監測和信息發布制度。監督管理納入醫保支付範圍的醫療服務行為和醫療費用，規範醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

直屬單位

金沙縣醫療保障局下屬事業單位----金沙縣醫療保障管理服務中心

金沙縣醫療保障管理服務中心，為金沙縣醫療保障局下屬財政全額預算管理的副科級事業單位。

內設機構（7個）

①基金財務股：主要負責城鄉居民醫保資金、城鄉醫療救助資金、城鎮職工基本醫療保險資金和生育保險資金預結算報告的制定，資金的管理及補償支付。負責組織和實施會計核算，編制會計報表，對基金運行進行財務分析；負責全縣有關醫療保障基金報表的收集、匯總、編制和上報工作;負責全縣醫保經辦機構基金財務工作。

②職工醫保經辦服務股：承辦縣本級參保單位醫療保險、生育保險登記、參保單位及其職工的醫療保險關係轉移、長期護理保險的經辦工作；負責職工醫保參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店住院費用和個人帳戶費用的核定和建檔管理；負責對駐外參保人員個人帳戶核銷和調出、死亡人員個人帳戶結算；負責縣直職工醫保退休住外人員、單位駐外人員、癌症補助、專科疾病費用核定和建檔管理；負責大病醫療補助資格認定、醫療費用核定和建檔管理；負責公務員補助資格認定、醫療費用核定和建檔管理；負責城鎮職工醫保異地就醫費用的經辦；負責參保人員慢性門診特殊疾病醫療費用核定和建檔管理；負責生育待遇審核報銷和建檔管理；為參保人員提供城鎮職工醫療保險個人帳戶收支及住院費用的查詢和諮詢服務；負責公費醫療人員（離休幹部和1-6級傷殘軍人）醫療費用的經辦；負責全縣職工醫保經辦服務工作。

③城鄉居民醫保經辦服務股：負責全縣定點醫療機構申報城鄉居民醫保基金審核業務；負責縣本級、省、市定點醫療機構即時結報醫藥費審核結算；負責對審核、辦理的醫保業務資料進行整理、建檔；協助處理大病醫療保險理賠相關工作；負責公立醫療機構限價藥品和高值耗材費用審核服務工作，監督定點醫療機構藥品及耗材的使用和管理服務工作；負責城鄉居民醫保相關業務報表的統計和填報；為參保人員提供城鄉居民醫療保險查詢和諮詢服務；負責指導全縣縣域內城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算;負責全縣城鄉居民醫保經辦服務工作。

④醫療救助保障股：負責全縣醫療救助報表收集、匯總、上報；負責縣外醫療機構醫療救助資金的審核結算，對審核、辦理的醫療救助業務進行統計，資料進行整理、建檔等；負責醫療救助保障相關業務報表的統計和填報；為全縣城鄉醫療救助對象提供政策諮詢和救助查詢服務。牽頭負責貫徹落實國家和省、市級有關醫療救助政策，指導鄉鎮（街道）相關部門按照政策規定落實好資助城鄉困難民眾參保工作，就醫人員救助審批工作；負責全縣醫療救助經辦服務工作。

   n參保服務和信息股：為縣本級參保單位、參保個人、異地就醫結算和醫療保障信息化建設提供服務。承擔醫療保障信息化建設事務性工作，承擔醫保卡事務性工作;承辦異地就醫政策諮詢事務性工作;承擔主管部門交辦的其他事務性工作。承擔醫療保險信息管理和數據安全保障，建立健全相關信息發布和披露制度並牽頭組織實施。依託信息平台，開展醫療保障領域智慧型審核監控，保障醫保基金、業務安全經辦。承擔異地就醫政策諮詢。負責異地就醫人員的服務工作。異地就醫問題回響。負責辦理縣本級參保人員轉外治療的備案工作。負責指導各鄉鎮醫保辦進行城鄉居民醫保參保人員網上錄入工作；負責全縣參保人員的檔案管理；負責醫保網路系統的數據統計和檢測；負責參保服務和信息相關業務報表的統計和填報；負責醫保管理工作的網路安全；負責全縣醫保網路系統管理的指導、培訓和維護工作；與相關業務部門對接、協作。

   o稽核事務股：負責擬定本縣醫療保險稽核工作計畫和業務規劃事務性工作，規範本縣醫療稽核業務；負責本縣各級醫保基金使用稽核和醫療救助資金使用稽核；稽核本單位各業務部門辦理業務是否符合工作規範和政策規定，及時糾正各種違規行為；稽核縣級管理統籌單位繳費情況，會同有關部門對拒繳、欠繳醫療保險費和瞞報醫療保險費繳費基數行為督促整改;負責指導全縣醫保經辦機構稽核內控工作。

⑦醫保基金運行服務股：承擔醫保目錄運行的事務性工作；承擔醫保支付方式改革的事務性工作；承擔“兩定機構”醫保協定簽訂、檢查等事務性工作；實行動態協定服務，負責兩定機構誠信等級評定、考核等工作，建立退出協定服務機制；組織實施醫保醫師管理制度；開展醫保智慧型審核檢查；負責指導全縣醫保經辦機構醫藥服務工作。按照省市統一安排和部署，貫徹執行藥品價格及醫保相關醫藥管理服務的技術標準規範。負責對醫療服務、藥品和耗材實施定價成本監審和經濟性評價。開展醫療保障領域信用體系建設，承擔醫保基金監督檢查技術性工作，承辦醫保基金舉報投訴受理、核查、獎勵等工作；負責意外傷害的認定和建檔管理；負責醫保基金監測和管控、醫療保障智慧型審核信息系統維護運行、醫保基金大數據智慧型審核監控、輿情分析監測工作。執行上級部門、主管局作出的決策、工作部署的督查稽查工作；負責到縣內各定點醫藥機構現場檢查和指導醫保工作；負責對醫保舉報案件進行調查核實，撰寫調查報告，並向中心領導及時反映情況；負責醫保工作的民意調查、入戶調查工作。

現任領導

金沙縣醫療保障局局長：李建林

金沙縣醫療保障局副局長：唐德友、鄒第、張慧