醛固酮瘤摘除術

醛固酮是由腎上腺皮質球狀帶分泌的調節電解質的激素。引起腎上腺分泌過量醛固酮的病因很多，如由於皮質本身病變引起者，稱原發性醛固酮增多症；由腎上腺外病變刺激皮質分泌醛固酮過量者，則為繼發性。凡診斷腎上腺腫瘤的原發性醛固酮增多症，皆應早期手術治療，而確診為增殖型者，多以藥物治療為主。

基本介紹

• 中文名：醛固酮瘤摘除術
• 專科分類：腫瘤科、內分泌科
• 相關疾病：腎上腺腫瘤
• 適應證：典型表現，鉀消耗、體位試驗陽性
• 禁忌證：嚴重器質性疾患等
• 術後併發症：電解質異常，高血壓恢復不佳等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

一般採用全身麻醉，亦可採用高位硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）經1～2周螺內酯治療，血鉀、夜尿量、尿鉀達到規定值。

（2）每日口服鉀鹽，直至血鉀、尿鉀、血鈉正常為止。

（3）隨著血內電解質及鹼中毒的糾正，血壓可降至正常，勿需降壓藥治療。如降壓不滿意，並存心律不齊者，可加用適當的藥物控制。

（4）單側腺瘤或皮質癌術前不一定需要補充皮質激素。雙側多發微型腺瘤或結節型增殖，擬行雙側腎上腺次全切除或全切術者，則須給予皮質激素治療。

（5）術前3天開始給予廣譜抗生素預防性治療。

適應證

1.具有較典型的綜合徵表現；鉀消耗試驗、體位試驗均呈陽性結果，且對螺內酯400mg/d顯示良好效果者。

2.影像檢查證實單側腎上腺呈現孤立性腫瘤影者。

3.具有典型綜合徵表現，雖未顯示腎上腺腫瘤影，但腎上腺靜脈造影卻見腫瘤缺損區。

4.診斷為雙側結節型增殖，經長期藥物治療症狀不能控制者。

禁忌證

1.心、肺、腦、肝、腎伴有嚴重器質性疾患。

2.惡性腫瘤晚期出現庫欣綜合徵者。

3.有全身出血傾向或凝血功能障礙者。

手術步驟

①進入腎上腺區。②腫瘤挖除或腎上腺部分切除後，予以適當的止血。如需全腎上腺切除，則結紮腎上腺靜脈後完整摘除。③如為單側結節性增殖或多發微型腺瘤，即可切除該側腎上腺。如為雙側，則根據適應證可施行次全切除或全切術。如病理活檢腎上腺組織像正常，則不可盲目切除腎上腺。④關閉腹腔，術後行藥物治療。⑤微創方法同腎上腺皮脂腺瘤切除術。

術後併發症

手術後電解質異常，高血壓恢復不佳、腎上腺皮質功能不全症、低血壓、術後肺膨脹不全及肺炎、膈下膿腫或腎周圍膿腫、腹部切口裂開、術後腎上腺危象。

術後護理

防止術後腹脹，腹帶宜裹緊，以防傷口裂開。胃管、尿管、引流管保持通暢。進行健康宣教。

注意事項

須在數日內連續測定血電解質含量，作為術後液體治療的依據。腎素-血管緊張素系統的抑制狀態也將自行調節恢復正常，期間不致發生低血壓，勿需藥物治療。對無腫瘤的各型增殖性原發性醛固酮增多症，如手術後電解質異常，高血壓恢復不佳者，可繼續服用螺內酯。

術後飲食

術後宜進食易消化、富含維生素、營養豐富的飲食，由術後流質、半流質到普食，循序漸進。