造口旁疝修補術

造口旁疝屬於一種比較特殊的切口疝，由於修補後必須保留造口，因此不能完全關閉腹壁的缺損，加之造口腸管有很強的蠕動作用，因此造口旁疝修補術是最容易失敗的疝修補術。

手術治療按照造口是否移位可分為造口旁疝原位修補和造口移位後修補原有缺損兩種類型，後者對原有缺損完全覆蓋，復發率低，但需要附加游離腹腔內腸管等操作，另選位置重做的造口仍有今後再出現造口旁疝的可能，因此臨床上還是以原位修補為主。手術多採用補片進行加強修補。根據補片放置位置的不同，又可分為筋膜外修補（Onlay）、腹直肌後鞘腹膜前補片修補、腹腔內補片修補。前兩者採用開放手術，腹腔內補片修補可以通過開放、腹腔鏡或者雜交的方式進行；根據放置後補片與造口腸管之間的關係又可分為Keyhole和Sugarbaker兩種術式。

基本介紹

• 中文名：造口旁疝修補術
• 專科分類：普通外科
• 相關疾病：造口旁疝
• 適應證：疝塊較大、有絞窄性腸梗阻危險
• 禁忌證：晚期腫瘤、合併嚴重內科併發症

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

（1）術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查，高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能；

（2）術前戒菸；

（3）手術前一日或當日完成手術區皮膚準備；

（4）服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停藥或調整用藥方案；

（5）疝內容物脫出較多的患者應術前綁腹帶一月左右；

（6）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時，應待其得到控制或改善後再手術。

（7）腸道準備：術前1～2天口服抗生素，術前1天改為流質飲食，口服導泄藥物；必要時術前清潔灌腸。

適應證

1.造口旁疝疝塊較大者；

2.疝脫出物回納困難，有發生急性絞窄性腸梗阻危險的；

3.造口處腸袢脫垂，引起造口不完全或完全梗阻或功能不良者；

4.嚴重影響患者的美觀和生活質量，嚴重影響造口護理的。

禁忌證

1.晚期腫瘤患者包括姑息性手術以後和發生腹腔或遠處轉移的患者；

2.合併嚴重內科併發症，一般情況差，不能耐受手術者。

手術步驟

1.開放造口旁疝修補術手術大體步驟

（1）Onlay補片修補：沿造口邊緣切口，游離造口腸管和疝囊內的其他疝出腸管，多餘腸管放入腹腔，不可吸收線縫合縮小缺損，僅容造口腸管通過。補片中央剪一小孔讓造口腸管，固定補片，重新將造口端與皮膚縫合。

（2）腹直肌後鞘腹膜前補片修補：正中切口常規進腹後，分離粘連回納疝內容物。在腹直肌後鞘腹膜前游離間隙，範圍要足夠大能夠超過缺損邊緣3～5cm，縫合腹直肌後鞘及腹膜後在腹直肌後方置入補片，關閉造口旁缺損，最後關閉切口。此種手術僅適用於經過腹直肌的造口旁疝。

（3）腹腔內修補：一般採用經正中切口，分離粘連回納疝內容物，關閉造口旁疝缺損後腹腔內置入補片，將補片剪一開口，孔洞容造口腸管通過（Keyhole）、或將補片覆蓋造口腸管使造口腸管緊貼側腹壁（Sugarbaker），縫合或者釘槍固定補片，關閉切口。

2.腹腔鏡造口旁疝修補術手術大體步驟

建立氣腹，通常在右側腹壁建立穿刺孔，分離粘連回納疝內容物，一種方式是完全在腹腔鏡下完成：先關閉造口旁疝缺損，然後置入補片，將補片剪一開口，孔洞容造口腸管通過（Keyhole）、或將補片覆蓋造口腸管使造口腸管緊貼側腹壁（Sugarbaker）。另一種方式是雜交方式，由上海華山醫院姚琪遠教授率先開展，建立穿刺孔分離粘連後，沿造口邊緣切口通過造口位置游離造口，Keyhole法多用帶套筒的專用補片圍繞造口腸管後將補片置於腹腔，開放狀態下關閉造口旁缺損，然後再回到腹腔鏡下固定補片；Sugarbaker法是在關閉缺損後將補片覆蓋造口腸管使造口腸管緊貼側腹壁，然後固定補片；兩種方法均在腹腔鏡下固定補片完成後切除多餘造口腸管，最後重新將造口殘端與皮膚縫合。

術後護理

1.體位與活動：術後平臥位，全麻清醒後可採取低斜坡臥位，術後活動的時間視手術範圍的大小決定。持續使用腹帶保護腹壁，緩解張力減輕疼痛，以利於癒合；

2.修補創面和穿刺孔有顯著疼痛的可以要求醫生使用止痛藥物；

3術後注意觀察引流情況，待引流減少至連續2～3天30ml以下再予以拔除；

4.飲食：術後需禁食至胃腸功能恢復，肛門排氣後可飲水進食流食，以後逐步增加並過渡到半流質乃至普食。進食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意多飲水，以保持大便通暢；

5.進行正確咳痰和深呼吸，可進行超聲霧化吸入協助排痰，促進肺功能的恢復，防止肺不張、肺部感染等併發症。術後允許情況下儘早下床活動，可促進心肺功能以及腸蠕動的恢復。

注意事項

1.出院後3個月內不參加體力勞動或過量活動，如提重物、抬重物、騎車及持久站立行走等，並持續使用腹帶3～6個月；

2.保持大小便通暢，避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導致的復發。