早在1941年Scheele即利用迴腸擴大膀胱獲得成功，但直至1953年Cibert報導一組迴腸膀胱成形術的病例後，此手術才逐漸開展起來。本手術的基本方式是取一段帶系膜的游離迴腸袢與膀胱吻合，藉以擴大膀胱的容量和維持正常的排尿途徑。吻合的類型較多，常用的有貓尾形、L形、U形、環形和帽形等。
基本介紹
- 中文名：迴腸膀胱成形術
- 就診科室：泌尿外科
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,注意事項,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.術前準備
與乙狀結腸膀胱成形術相同，但不必進行鋇劑灌腸和（或）結腸鏡檢查。同樣需要高度重視控制尿路感染、改善腎功能和穩定全身及泌尿生殖系的結核病灶。
適應證
1.結核性膀胱攣縮者。
2.間質性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量嚴重縮小者。
3.輸尿管結腸吻合術後出現不良反應，但其膀胱和尿道病變已恢復正常者。
4.因膀胱腫瘤施行膀胱部分切除術後容量過小，但膀胱三角區正常並經長期觀察未見腫瘤復發者。
禁忌證
1.小兒結核性膀胱攣縮者。
2.尿道狹窄或膀胱頸梗阻尚未治癒或無法治癒者。
3.尿道括約肌功能不全者。
4.結腸存在結核、炎症、憩室、息肉和其他疾病者。
5.全身或泌尿生殖繫結核病灶尚未穩定者。
6.膀胱腫瘤術後觀察時間過短者。
7.腎功能嚴重受損，估計術後腎臟難以負擔廢物排泄和維持水電解質平衡者。
8.輸尿管口狹窄或反流者，若切斷輸尿管下端後再與迴腸袢吻合，則由於任何類型的輸尿管迴腸吻合的抗反流作用均不滿意，術後因反流存在必然會引起或加重尿路感染和腎功能損害。因此，存在輸尿管口狹窄或反流者，應選用乙狀結腸膀胱成形術。
手術步驟
1.探查腹腔。按常規切除闌尾。育齡女病人應行雙側輸卵管結紮術。
2.顯露膀胱。
3.游離迴腸。
4.恢復迴腸連續性。
5.迴腸-膀胱吻合。
6.關閉後腹膜。
7.放置引流。
8.縫合切口。
術後併發症
泌尿系感染、吻合口、膀胱頸和後尿道狹窄、輸尿管反流、水電解質紊亂、泌尿繫結石。
注意事項
1.禁食、輸液2～3天。必要時，持續胃腸減壓。
2.套用有效抗生素1～2周，防治感染。如系膀胱結核病例，應同時使用抗結核藥物。
3.將輸尿管支架管和氣囊導尿管分別接上無菌導管和玻璃瓶。
4.術後9～12天拔除輸尿管支架管，術後12～14天拔除氣囊導尿管。
5.監測血液生化指標，及時發現和糾正水電解質紊亂和酸鹼失衡。
6.拔除氣囊導尿管後，觀察排尿是否通暢，有無殘餘尿。
