近側指間關節過伸矯正術

分類

骨科/非創傷性關節疾病手術/類風濕關節炎的手術治療/手部關節類風濕關節炎的手術治療

ICD編碼

82.5101

適應症

近側指間關節過伸矯正術適用於可手法糾正的鵝頸畸形，X線片無明顯改變者。

手術步驟

1.切口與顯露

在手指近節及中節的掌側做一Z形皮膚切口。在過伸的近側指間關節處，指神經粘連於滑車的交叉部，應注意避免損傷。游離兩側的指神經血管束，充分顯露滑車交叉部及A2環形滑車。正中切開滑車中間部，顯露屈指肌腱。

2.切除滑膜松解粘連

牽開屈指深肌腱，松解與周圍組織的粘連，顯露出屈指淺肌腱，松解粘連，切除滑膜。將屈指淺肌腱牽向遠側端，並切開其分叉部，將之劈成兩束。如果粘連廣泛，可將切口向近側延長，並在A1滑車水平松解粘連，以利於將該肌腱牽向遠端。

3.腱固定

將劈開的屈指淺肌腱牽向遠端，並切斷其尺側束，使其在中節指骨上保留約5cm長的束條。牽拉該尺側束殘端，檢查它在指骨上的附著是否牢固。在小指因屈指淺肌腱過細可將其兩束均予以切斷。在A2滑車上，距其遠側緣3～4mm處切一小孔，用一把細的止血鉗經此小孔插進屈指肌腱鞘內，夾住屈指淺肌腱尺側束的近端，並牽向近側，經A2滑車拉出。將其斷端翻向遠側，用4-0的不吸收線與其遠側部縫合固定。調整肌腱的張力，使近側指間關節能維持在屈曲5°位置。

4.關閉切口

如果可能，修復滑車的交叉部。縫合皮膚。

術後處理

近側指間關節過伸矯正術術後第3天去除包紮，並開始活動患指。在晚上，可用石膏夾板固定掌指關節於伸直位，近側指間關節輕度屈曲位，6周后去除。如果遠側指間關節固定屈曲，可用手法或鋼針將其固定於伸直位，3周后去除。