辯證行為療法(心理學名詞)

辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy）是由Martha Linchan 創立的行為療法，堅持以哲學辯證法為原則，堅信每個人都能夠找到解決矛盾衝突中的“合”，都有明智精神。能夠幫助人們學習辯證思維方法，提高全面客觀看待事物的能力，最終減少情緒失調和行為異常的可能性。

基本介紹

• 中文名：辯證行為療法
• 外文名：Dialectical Behavior Therapy
• 套用學科：心理學
• 套用範圍：臨床與諮詢心理學

起源

由Martha Linchan 創立的辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy），簡稱DBT，是新興的針對邊緣性人格障礙的心理療法。DBT以辯證法基本原則為理論基礎，強調患者與心理諮詢師之間、理性與情感之間、接受與改變之間的辯證平衡與協調。療法的中心方法是社會心理技能訓練和治療策略的套用。比其他心理療法的獨特性和優越性是始終堅持以哲學辯證法為原則，堅信每個人都能夠找到解決矛盾衝突中的“合”，都有明智精神。能夠幫助人們學習辯證思維方法，提高全面客觀看待事物的能力，最終減少情緒失調和行為異常的可能性。

理論基礎

辯證的世界觀

（1）普遍聯繫律

該原則強調了現實的系統性，認為事物是關係性的，事物之間的邊界則是一個錯覺，最多是暫時的。對系統中任何一個組份(component)的分析價值都很有限，除非分析中將該組份跟整體聯繫起來。套用於對人的行為分析，則必須將人的行為和環境聯繫在一起。在治療中，最重要的系統可能就是治療關係。DBT治療師密切地注意治療師和咨客是怎樣互相影響的。

（2）矛盾統一律

現實不是靜止不變的，而是由相對的力量組成(主題及其對立面)，主題及其對立面的綜合則導致新的相對性力量的產生。換句話說，每個人或系統內都存在在對立面，或極性：沒有功能失調就沒有功能和諧；沒有歪曲就沒有精確。在功能失調中仍然有正常功能存在.

（3)運動變化律

辯證法強調現實的基本實質是變化。兩個極性之間的張力消除時，新的現實產生，而同時又有新的極性產生，如此反覆，沒有窮盡。人和環境之間都處在不斷的變化中，治療的目標在於幫助病人更好的對待不確定和變化。譬如，隨著時間的推移和治療性關係的發展，治療師可能願意作出一些有利於治療的調整，解除一些設定的界限，如願意接收咨客的電話，用自己作為一個應對的模式，這跟我們在其他的人際關係中一樣，隨著交往的深入，我們會放棄一些限制。

生物社會理論

生物性基礎有可能跟情感調節系統生理過程的嚴重紊亂有關。邊緣性人格障礙患者腦的邊緣結構的激活閾域值比較低。這些個體對環境刺激的情感反應比非邊緣性人格障礙患者的要快，強度更強，而情感回復到基線的時間更長。通常患者對某一個環境刺激的反應尚未平復，對另一個環境刺激的反應又起，造成惡性循環。非確認環境不顧行為的合理性，長期忽略或不承認行為。“使失效”（非確認）的環境生物性因素和某些社會-環境條件相結合時，邊緣性人格障礙才會發生。

“使失效”環境中，個人體驗的表達，尤其是跟情感 相關的那些表達一貫地遭生活中重要的人忽略或否定；達到環境要求的困難性被低估；對問題的解決過分簡單化及不現實地強調正性思維。使失效環境不能教會個體如何去標識和調節自己的情緒激動，如何去承受緊張，不能告訴他們何時確定自己對生活事件的反應是有效的。

治療模式

1、個體治療：評估和解決技能、動機問題、以使來訪者產生適當的自我效能感。

2、團體技能訓練：強調行為技能的訓練，分為：核心正念、痛苦承受、人際有效性和情緒調節。

3、電話聯繫：有利於治療師對患者進行及時干預

4、治療師督導/諮商團體討論：治療師和來訪者之間互動提供一種辯證平衡。

治療階段

治療前的承諾階段

要求患者做出對達成治療目標所要承擔義務的承諾，使來訪者和治療師在治療前就建立起牢固的協作關係。

獲得基本能力階段

通過減少患者創傷性行為和情緒體驗，使患者獲得正常穩定的合理生活模式。

減少創傷後應激階段

採用暴露方式，教會來訪者將由創傷性事件相關線索造成的情緒反應合理化。

解決生活中的問題並提高自尊階段

減少或解決來訪者生活中那些正在發生還沒有被完全接受的一系列障礙或問題，培養其產生合理的自我效能感及獨立的自尊。

獲得持續愉悅能力階段

幫助來訪者處理不完整的感覺以提高生活質量。

辯證困境

情緒的脆弱性和自我的不確認

患者的辯證困境：(1)誰來負責？（患者還是環境）（2）誰是正確的？

治療師的辯證困境：（1）使用改變性技術意味著問題來自患者的自我不確認；（2）使用接受性技術，患者會覺得自己的問題永遠無法解決。

主動的被動性和表面上的能幹

患者：（1）患者需要依賴環境來幫助自我調節；（2）患者對依賴感到羞恥，學會了抑制自己的無助感和負性情緒。

治療師：（1）僅僅看到“表面上能幹”就會對患者過多要求，而看到患者的無能會錯以為這是“阻抗”；（2）如果沒有看到患者真正存在的能力，就會陷入主動被動性模式中。

持續不斷的危機和被抑制的悲哀

患者：（1）持續的危機讓他無法經歷哀悼過程；（2）被抑制哀悼過程並不能長效，會帶來飲酒、揮霍、濫交等行為，而且不會得到社會支持。

治療師：（1）在持續的危機中要提供支持和鼓勵；（2）要教患者處理哀悼過程，讓患者面對創傷和喪失。

治療策略

辯證法策略

（1）進入悖論：強調病人自身行為中，治療過程中以及現實中似非而是的矛盾，不用邏輯性或理智性的解釋以試圖幫助病人擺脫他們的掙扎。

（2）比喻：套用比喻，類比，軼事，故事和神話寓言來開啟新思維，新感覺和新行為的可能性。

（3）魔鬼的提倡者技術:治療師提出一個極端的立場和境況，問病人是否相信，扮演魔鬼提倡者角色(反主題)來拮抗病人對反主題的辯駁(主題)以達到綜合。

（4）延伸: 比病人自己更認真地對待病人“如果你不給我多安排一次治療時間，我就自殺”合氣道技術，類似“四兩撥千斤”。

（5）激發“慧心”：敦促病人整合自己的情感和理性，接近直覺和自發的反應。首先，治療師要幫助患者確定自己可以進入彗心，彗心人人都有，就像心臟一樣。其次，當患者體驗到彗心時，要及時指出。第三，通過呼吸正念來體驗彗心。彗心就在呼吸的底部。

（6）檸檬中榨出的檸檬汁：化不利為有利。看到問題中蘊含的機會。沒有問題就永遠沒有鍛鍊技術的機會。

（7）允許自然變化：允許治療關係中的自然變化和不穩定存在。

（8）辯證評估(Dialectical Assessment)：不斷地尋找在個人對行為和事件解釋中遺漏了什麼全面地評估，而不僅僅使生物學或者心理學評估生物-社會-心理。

核心策略

Linehan （1993）發現，先前過分強調改變的治療方法，容易挫敗患者的自我效能感，從而導致很高的臨床的脫落率，針對這一情況，她提出治療中在改變和接納之間到達一種辯證的平衡。接納類似於禪學中的“順其自然”，指治療師在情緒、認知和行為上對來訪者的一種合理化認同，旨在使之產生自我效能感；並運用行為分析和問題解決來改變患者不良的認知和行為反應。

交流風格策略

交流風格是一種用來保證諮詢師和來訪者之間進行平衡溝通的策略，有互動式和強硬式兩種，前者是指治療師通過熱情、真誠、自我暴露等等恰當方式，使來訪者感到一種恰當而平等的互動模式；後者是指來訪者思維長期停滯時，為了促進問題解決而用的溝通方式。在實際運用中，要平衡使用。

案例管理策略

當患者的生活環境干預了治療的進程時，治療師指導病患去管理好自己的生活環境以幫助實現生活目標，促進治療的順利進行，主要有三種管理策略：諮詢病患、干預環境、督導/諮商討論。