輸精障礙

簡介

輸精障礙是指精子在運用的過程中發生障礙，它是導致男性不育的重要原因之一。臨床上所指的輸精障礙就是指男性精子不能排精，輸精管內有異物，形成阻塞現象，從而導致男性不育。

1.輸精管先天性缺如

輸精管先天性缺如占先天性輸精管道阻塞的11%～50%。本症還常伴有精囊腺和輸精管壺腹缺如，部分患者還伴有單側腎臟缺如。

2.附睪阻塞

常見原由於淋病性附睪炎和結核性附睪炎。Young綜合徵也是附睪阻塞的原因，患者睪丸生精功能和精子纖毛的超微結構均正常，因濃稠分泌物阻塞附睪而引起無精症。

輸精障礙引起男性不育

男性體內精子的產生來自睪丸的正常發育，而輸精管作為高睪丸的重要組成部分，一旦出現了阻塞就會導致天生的精子不能有效排除，即為無精症。輸精障礙引起的男性不育包括：

1、輸精管先天性缺失

輸精管先天性缺如占先天性輸精管道阻塞的ll%～50%。本症還常伴有精囊腺和輸精管壺腹缺如，部分患者還伴有單側腎臟缺如。典型症狀為精液量少且無精子。睪丸活檢顯示存在生精過程。人工精池手術治療僅能使0.4%的患者恢復生殖能力，近年來採用人工助孕技術，如卵母細胞單精子顯微注射，效果較好。

2、附睪阻塞

專家研究表明，輸精障礙是引起男性不育的原因之一。我們都知道，精子是男性生養能力的保證常見原由於淋病性附睪炎和結核性附睪炎。早期治療附睪結核可使炎症緩解，避免發生阻塞。由於抗生素治療有效，淋病附睪炎引起阻塞的情況已較少見。治療時套用顯微手術使輸精管附睪管再吻合。

3、射精管和精囊腺管阻塞

可為先天性或繼發性。後者與前列腺或精囊腺感染有關。經直腸超聲檢查可顯示擴張的精囊腺或中線囊性結構，經尿管切開射精管常可增加精液量和改善精子密度。

4、精管結紮術

目前，輸精管結紮是輸精管道阻塞的主要原因，通過再通手術有較高的復通率。輸精管結紮術後的患者睪丸活檢顯示曲細精管管壁增厚，小管橫切面增大，細胞和精子數目減少。20%的標本可見間質纖維化，這類患者輸精管復通後生養能力仍低。

輸精管道的梗阻以手術治療為主，手術的目的是恢復輸精管道的通暢及生育能力。

1．輸精管--附睪吻合術

適用於附睪的梗阻、先天性附睪與輸精管不連線及睪丸管與附睪管不融合。縱行或橫行切開陰囊，仔細探查附睪、睪丸、輸精管，確定阻塞部位，於阻塞部位近端切開時溢出的液內應能檢測到精子。

2．輸精管吻合術適宜於輸精管一段發育不全或狹窄、醫源性損傷及輸精管絕育術後需再通者。

3、人工精池術目的是利用人工精液囊腫或精子貯器收集精子，然後穿刺從中抽取精液行人工授精，有不少使患者女方妊娠的報導。適用於輸精管、精囊的先天性缺如、輸精管發育不良、管腔閉索或較長段輸精管狹窄。包括陰囊內精液池成形術和精液池裝置植入術兩種方式。

4、射精管口尿道內切開術適用於炎症粘連所致射精管開口不通及射精管口先天性狹窄。

針對病因治療，如生殖道感染引起的炎性水腫需抗炎治療，在解除生殖道梗阻手術的同時，其他治療包括改善生精功能、提高精液質量、抑制機體產生抗精子抗體等措施。