輸精管造影術是將造影劑注入輸精管，使輸精道（包括精囊、輸精管及射精管等）顯示，以了解輸精管及其壺腹部有無阻塞性病變，精囊有無病理變化，射精管是否通暢等情況，為明確男性不育症的病因提供依據。
基本介紹
- 中文名：輸精管造影術
- 適應症：不孕症經丈夫精液檢查無異常等
- 措施：造影劑注入輸精管
- 目地：了解輸精管及壺腹部有無阻塞病變
簡介,適應症,技術,檢查,
簡介
適應症：
（1）有輸精管道梗阻的臨床特徵而附睪、輸精管觸診正常。少精子症，精漿果糖低水平，PH呈酸性；
（2）有輸精管道梗阻的臨床特徵，附睪觸診正常、睪丸活檢生精基本正常。
（3）有輸精管道梗阻的臨床特徵，但陰囊內探查未發現異常；
（4）需作輸精管吻合或附睪輸精管吻合術。
造影方法：
有兩種途徑，一種是通過尿道鏡從射精管在後尿道開口處插管，比較複雜，一般不採用；另一個途徑是直接穿刺輸精管或切開皮膚後顯露輸精管再造影。 造影后可以了解整個輸精管道的情況。
適應症
1）不孕症經丈夫精液檢查無異常，病人BBT為雙相且黃體功能良好已連續3個月經周期，仍未能受孕者。
2）曾有下腹部手術史如闌尾切除術、剖宮手術；曾有盆腔炎史如淋菌感染、產褥感染、曾有慢性闌尾炎或腹膜炎史，現患子宮內膜異位症等，因不育而診治，懷疑有輸卵管阻塞者。
3）觀察子宮腔形態，確定有無子宮畸形及其類型，有無子宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉及異物等。
4）腹腔鏡檢查有輸卵管腔外粘連，擬作輸卵管整形手術時的術前檢查，因HSG能進一步提供輸卵管腔內情況。
5）多次中孕期自然流產並懷疑有子宮頸內口閉鎖不全者，於非孕時觀察子宮頸內口有無鬆弛。
技術
國家冷光源輸精管造影術
【技術簡介】： 國家冷光源輸精管造影術系由參與國家“863”課題研究的名老專家聯合研發，在陰囊位置，在國際先進儀器冷光源的強光照射下，光線透射過陰囊，確定輸精管的準確位置後，進行穿刺造影即在輸精管位置“打點滴”，快速診斷輸精管粘連梗阻情況，並通過軟導絲及中西藥物離子精華，快速復通梗阻性輸精管。此外，該技術對於診斷炎症、腫瘤、外傷等造成的各種解剖結構破壞之診斷、了解鄰近組織的病變有重要意義。
【適應症】：
睪丸活檢證實精子發生正常的無精子症，以明確阻塞的部位及性質。
了解精囊有無先天性畸形、囊腫、腫瘤或慢性炎症等情況。
【國家冷光源輸精管造影術優勢】：
國家冷光源輸精管造影術可以避免目前臨床上輸精管造影盲目穿刺、多次穿刺造成副損傷及切開陰囊皮膚進行穿刺對輸精管造成損傷大，不利於術後不育的治療及生育力恢復的弊端，直接冷光源照射下，精準定位，無損傷診療輸精管粘連梗阻，快速復通輸精管梗阻。
檢查
輸精管造影檢查是將造影劑通過切開法或經皮穿刺法注入輸精管，使其顯示輸精管、精囊及射精管等組織結構，以了解輸精管是否通暢，精囊腺有無病理變化等，明確引起男性不育的病因.
受檢前常規先攝一張平片，以排除前列腺、下尿路或盆腔內的結石或鈣化陰影，以免與造影劑混淆。術前清潔灌腸和皮膚預備，作碘過敏試驗並排空膀胱。輸精管、精囊造影檢查的主要適應症：①睪丸活檢證實精子發生正常的無精子症，以明確阻塞的部位及性質。②了解精囊有無先天性畸形、囊腫、腫瘤或慢性炎症等情況。
正常情況下，輸精管造影應表現為雙側輸精管通道對稱，輸精管、輸精管壺腹部、精囊以及射精管等組織都應顯示。常見的異常精道影像如下：
1、輸精管梗阻：常見的原因有輸精管結核、炎症後瘢痕形成、前列腺癌浸潤輸精管、先天性輸精管部分缺損等。精道造影可明確輸精管梗阻的部位及範圍。如系射精管不通暢或完全阻塞，射精管常不顯影，而壺腹部明顯擴張。
2、精囊疾病：
1)精囊、輸精管結石或鈣化：造影前先攝膀胱區平片，以除外精道以外的結石或鈣化，並與造影后的x線片對比。精囊造影受結石阻塞，造影劑通過障礙。輸精管末端結石則造影劑注入困難，阻力大，受檢者無尿意感覺。輸精管鈣化時亦影響造影。
2)精囊結核：臨床如確診有附睪結核時，應禁忌作精囊造影，以防病灶擴散。精囊結核造影顯示精囊曲、擴張，形態萎縮，可見破壞影像，並有射精管逆流現象，射精管末端內腔變小。如有空洞形成，由於造影劑與乾酪樣物質混合，可見蟲蝕樣邊緣。精囊破壞嚴重時，管腔可完全閉塞，患側精囊無法顯影。
3)非特異性精囊炎：囊腔內若有炎性分泌物或出血，則顯影不清，炎性分泌物的粘稠度直接與造影劑顯示濃淡有關。此外，精囊邊緣不規則，有的顯示部分或全部精囊擴張，並有造影劑外溢現象，此系非特異性精囊炎特有表現，在精囊結核、前列腺癌等疾病時則無此現象。
4)精囊囊腫、精囊憩室：少見，造影可見精囊擴張，精囊與輸精管末端分支複雜的正常結構消失，呈單一的囊狀擴大，精囊的一部分或全部擴張。
3、鄰近器官疾病：
1)前列腺炎時精囊可擴張或縮小，呈球形，充盈差。遠端壺腹有憩室樣改變，射精管多無改變。
2)前列腺增生時，精囊及壺腹部均擴大，兩側對稱並向上抬高，邊緣光滑。射精管可較正常擴大數倍，且管腔延長，並向中線靠攏。正常時的凹面向內變成凹面向外。
3)前列腺癌時射精管邊緣不規則，可見缺損、變形、狹窄或忽然截斷等改變。嚴重者精囊與壺腹部變形，影像殘缺不全或全部不顯影，輸精管殘端呈僵硬的鼠尾樣改變。
4、內分泌障礙：內分泌障礙對輸精管發育影響較大，可造成形態及重量的變化，形態改變可通過精道造影顯示，重量變化可通過生物學的定量法測定。
輸精管道造影術除能判定輸精管道的阻塞及先天畸形外，對炎症、腫瘤、外傷等造成的各種解剖結構破壞之診斷也有一定意義，此外還有助於了解鄰近組織的病變。為減少病人不必要的痛苦，必需慎重選擇病例，事先作好全面檢查，只有確認為生精上皮發育正常或確實需要排除解剖異常時才行此項檢。
