變形桿菌感染

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Proteus infection ，變形桿菌感染，1970年代後期，有些國家的化膿性炎症疾病中約 1/3涉及變形桿菌。此菌在混合感染中可致基礎病惡化。臨床多選用氨基糖苷類抗生素如慶大黴素、卡那黴素以及新黴素等治療。

病原學

腸桿菌科變形桿菌屬革蘭氏陰性的小桿菌，兩端鈍圓，具有鞭毛，有動力，常見變異形體，呈球狀、絲狀等，具明顯多形性。需氧生長,對營養要求不高,在普通生長基上生長良好。水浴中55℃加溫 1小時即死亡。易產生耐藥性。可分為普通變形桿菌、奇異變形桿菌、摩根氏變形桿菌、雷特格氏變形桿菌和無恆變形桿菌五種。除具有菌體O抗原外，還有H鞭毛抗原。各型間有數十種至上百種血清型。某些菌株的OX抗原與斑疹傷寒的立克次氏體具有共同抗原成分，臨床可用OX凝集效價檢測斑疹傷寒。變形桿菌在自然界中分布較廣泛，多數存在於水中、土壤中及污物上，亦為人體腸道的正常菌群。屬條件致病菌，只有離開了正常寄居的腸道而進入人體其他部位時才引起感染。

在醫院內，長期接受廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥等治療的機體抵抗力下降的病人易感染，先進的檢查治療方法在某種程度上也為變形桿菌入侵人體提供了途徑，使變形桿菌在醫院內感染中占有重要地位。變形桿菌對人體的侵襲力是有限的，與肺炎鏈球菌及化膿性鏈球菌等相比，毒力相對較小。除變形桿菌腸毒素引起人的食物中毒外，其他感染均發生在人體的防禦功能改變或細菌直接進入泌尿道、血管系統或呼吸道（如通過泌尿生殖器的器械檢查、導尿、靜脈插管以及使用呼吸道通氣設備等）時；除泌尿系感染外，均發生在住院病人中。

臨床表現

按發病部位而異。 ①燒傷後感染。變形桿菌常是燒傷感染的致病菌，其創面膿汁的檢出率略低於綠膿桿菌。

②肺部感染。病人防禦功能低下時，經呼吸通氣設備、霧化吸入等各種導管而感染。病變大多數在下葉,發展迅速，肺葉及支氣管可出現融合性實變,常累及胸膜。臨床出現高熱、氣急、咳嗽、膿痰等。但其表現常被原發病所掩蓋。從痰中分離出致病菌結合 X射線檢查可以確診。

③胃腸道病變。變形桿菌的腸毒素常引起食物中毒，臨床表現為胃腸炎或過敏性反應。若有進可疑食物史，共食者集體發病，糞培養檢出變形桿菌則可以確診。有時亦可引起嬰兒夏季腹瀉。

④泌尿系感染。機體抵抗力下降或下尿路梗阻時，細菌沿尿道上行引起感染。經泌尿生殖道器械檢查或導尿等也可造成感染。表現同一般泌尿系感染，如尿頻、尿急、尿痛、發熱等。尿培養可發現致病菌。⑤敗血症。細菌可經膽道、泌尿道或感染的皮膚創面侵入血流。常與其他革蘭氏陰性桿菌一起致病。臨床表現同一般革蘭氏陰性桿菌敗血症，如發熱、白細胞數增高、肝脾腫大、肝腎功能損害等。嚴重者可發生感染性休克如四肢發冷、皮膚發花、尿量減少、血壓下降等或出現瀰漫性血管內凝血。

診斷

凡存在造成人體抵抗力下降的因素或接受創傷性檢查與治療以及有不潔飲食史者，出現相應部位及系統的感染症狀，其分泌物、排泄物或者血液中病原學檢查陽性，即可確診。

防治

氨基糖苷類抗生素仍為主要的抗變形桿菌藥物之一。其他有氧哌嗪青黴素和第二、三代頭孢菌素。喹諾酮類等也有效。預防方法為注意環境衛生，防治創面感染，嚴格消毒醫療器械，避免病房內的交叉醫源性感染。