卡介苗接種是現代防治 結核病 的主要措施之一，但卡介苗是活的結核菌苗，其用法有嚴格的規定。而近年來，卡介苗接種差錯的事故時有發生，我們近年來治療了63例這類患者，都是因卡介苗誤種於肌內和皮下引起了局部併發症。我們在這裡總結、分析這些患者的臨床資料，找出原因並探討預防措施，以幫助同行避免或減少發生此類問題。
基本介紹
- 中文名：警惕卡介苗誤種
- 類別：網路熱點
- 屬性：醫療事故
- 數量：63例子
卡介苗接種是現代防治結核病的主要措施之一，但卡介苗是活的結核菌苗，其用法有嚴格的規定。而近年來，卡介苗接種差錯的事故時有發生，我們近年來治療了63例這類患者，都是因卡介苗誤種於肌內和皮下引起了局部併發症。我們在這裡總結、分析這些患者的臨床資料，找出原因並探討預防措施，以幫助同行避免或減少發生此類問題。
在所患者中，兒科有9例，其中男性7例、女性2例。他們的年齡在20天至3歲，其中6例誤種於臀部及上臂肌內、3例誤種於皮下。在這些患兒中：發生於接種 B肝 疫苗、風疹疫苗的同時誤種卡介苗者各1例，均種於肌內；發生於接種百白破疫苗的同時誤種卡介苗者6例，其中4例誤種於肌內、2例誤種於皮下；尚有1例為接種卡介苗時誤種於皮下。此外，在這9例患兒中，有8例發生超量注射，卡介苗液量為0.4～1.0ml。患兒從誤種至就診時間為：誤種後24小時內就診者2例；48小時內就診者5例；誤種後2個月才就診者1例；更有1例是誤種後10個月才就診。在這些患兒中，有6例來自農村、3例來自城鎮。
在所有患者中，有54例為傳染科患者。他們均為男性，同時就診，年齡在18歲至22歲之間。患者因1個月前參加所在單位統一安排的卡介苗預防結核病接種時，被誤種於左上臂中部皮下或肌內，4周后接種部位均出現一個半球狀隆起。該隆起物直徑約2.0～2.5cm，質硬，邊界清楚，不活動。
在兒科治療的9例患兒臨床經過為：7例於誤種1～5天后及時就診。患兒的注射部位均出現1個1.0cm×l.0cm×l.0cm的紅腫硬結。當患兒住院後，我們立即給予異煙肼治療，按每天每公斤體重8～10mg進行環行局部封閉，每天1次，連用1～2周。當患兒局部紅腫消退後，改為靜脈點滴異煙肼每天每公斤體重8～10mg和利福黴素即立復欣每天每公斤體重10～30mg，療程1～2周。待患兒病情穩定後，改為口服異煙肼每天每公斤體重8～10mg及利福平每天每公斤體重10～15mg，共治療3個月～1年。由於治療及時，在7例患兒中，有6例接種部位未出現膿腫和潰瘍。經隨訪，硬結在1個月消失者1例、3個月消失者4例、4個月消失者1例。僅1例患兒，在治療2個月後，誤種卡介苗部位出現大小約7.0cm×5.0cm×7.0cm的膿腫，並流出黃色膿液約100ml。患兒在3個月後癒合，遺留1個1.0cm×2.0cm×l.0cm條索狀物；5個月後，患兒的病灶組織被切除，病理學檢查示乾酪狀壞死物質，確診為結核菌感染。此外，在9例患兒中，有1例於接種卡介苗2個月後就診時，表現為低熱、跛行及接種同側鎖骨上、腹股溝可捫及4～5個大小約1.0cm×l.0cm×0.5cm的淋巴結；另有1例患兒在接種卡介苗後10個月就診，接種局部結痂，但左腋下已形成1.0cm×l.0cm的淋巴結膿腫，破潰流膿。因為這2例患兒就診時病程已較長，故局部奉行封閉，僅給予異煙肼口服治療。最終，9例患兒全部臨床治癒，隨訪6個月～2年，均無復發。
在傳染科治療的54例患者臨床經過為：患者接種卡介苗後4周時，左上臂三角肌中部出現一個半球狀隆起。該隆起物直徑約2.0～2.5cm，質硬，邊界清楚，不活動。患者均為住院手術治療，切開左上臂接種部位硬塊，清除裡面的乾酪狀壞死物質和周圍纖維狀組織，加引流條包紮，每天換藥1次。同時，給予患者口服異煙肼每天1次，每次300mg，還口服利福平每天1次，每次450mg，共治療1年。6個月至8個月後，患者的傷口全部癒合，經1年隨訪，全部病例無復發。
卡介苗接種，是實施一次人工的原發性結核菌感染，使機體對結核病產生特異性的免疫，達到預防原發性感染、粟粒性結核和結核性 腦膜炎 發生的目的。
卡介苗是一種減毒型活疫苗，它的致病力強弱是一個相對的概念。正常劑量卡介苗皮內接種到人體，膿皰向體表破潰後直接暴露於空氣中，分泌物從體表排出，不會引起疾病，只引起免疫應答起到預防結核病的效果。而若將卡介苗注射於肌內或皮下，其不能向體表破潰癒合，結核菌可大量繁殖，侵蝕周圍組織，形成滲出、變質、增生等改變。
預防接種 工作由於接觸面廣，任何環節疏忽，均易出現差錯。我們分析醫護人員造成上述63例患者誤種卡介苗的原因是：責任心不強，沒有執行查對制度；有的單位組織制度不嚴，人員分工和職責不明確，貪圖工作上方便，同一地方存放或同一時間接種多種疫苗，造成疫苗使用的差錯；對卡介苗認識不足，對其接種部位、劑量、方法不了解；從事預防接種的工作人員未經培訓。
所以，我們認為：應對預防 保健 人員加強培訓，提高其責任心；對卡介苗的保存應做到專人負責，不能與其他疫苗、藥物混放；使用疫苗時，應認真執行核對制度和操作規程。這樣，才能預防和杜絕上述問題的發生。
在所患者中，兒科有9例，其中男性7例、女性2例。他們的年齡在20天至3歲，其中6例誤種於臀部及上臂肌內、3例誤種於皮下。在這些患兒中：發生於接種 B肝 疫苗、風疹疫苗的同時誤種卡介苗者各1例，均種於肌內；發生於接種百白破疫苗的同時誤種卡介苗者6例，其中4例誤種於肌內、2例誤種於皮下；尚有1例為接種卡介苗時誤種於皮下。此外，在這9例患兒中，有8例發生超量注射，卡介苗液量為0.4～1.0ml。患兒從誤種至就診時間為：誤種後24小時內就診者2例；48小時內就診者5例；誤種後2個月才就診者1例；更有1例是誤種後10個月才就診。在這些患兒中，有6例來自農村、3例來自城鎮。
在所有患者中，有54例為傳染科患者。他們均為男性，同時就診，年齡在18歲至22歲之間。患者因1個月前參加所在單位統一安排的卡介苗預防結核病接種時，被誤種於左上臂中部皮下或肌內，4周后接種部位均出現一個半球狀隆起。該隆起物直徑約2.0～2.5cm，質硬，邊界清楚，不活動。
在兒科治療的9例患兒臨床經過為：7例於誤種1～5天后及時就診。患兒的注射部位均出現1個1.0cm×l.0cm×l.0cm的紅腫硬結。當患兒住院後，我們立即給予異煙肼治療，按每天每公斤體重8～10mg進行環行局部封閉，每天1次，連用1～2周。當患兒局部紅腫消退後，改為靜脈點滴異煙肼每天每公斤體重8～10mg和利福黴素即立復欣每天每公斤體重10～30mg，療程1～2周。待患兒病情穩定後，改為口服異煙肼每天每公斤體重8～10mg及利福平每天每公斤體重10～15mg，共治療3個月～1年。由於治療及時，在7例患兒中，有6例接種部位未出現膿腫和潰瘍。經隨訪，硬結在1個月消失者1例、3個月消失者4例、4個月消失者1例。僅1例患兒，在治療2個月後，誤種卡介苗部位出現大小約7.0cm×5.0cm×7.0cm的膿腫，並流出黃色膿液約100ml。患兒在3個月後癒合，遺留1個1.0cm×2.0cm×l.0cm條索狀物；5個月後，患兒的病灶組織被切除，病理學檢查示乾酪狀壞死物質，確診為結核菌感染。此外，在9例患兒中，有1例於接種卡介苗2個月後就診時，表現為低熱、跛行及接種同側鎖骨上、腹股溝可捫及4～5個大小約1.0cm×l.0cm×0.5cm的淋巴結；另有1例患兒在接種卡介苗後10個月就診，接種局部結痂，但左腋下已形成1.0cm×l.0cm的淋巴結膿腫，破潰流膿。因為這2例患兒就診時病程已較長，故局部奉行封閉，僅給予異煙肼口服治療。最終，9例患兒全部臨床治癒，隨訪6個月～2年，均無復發。
在傳染科治療的54例患者臨床經過為：患者接種卡介苗後4周時，左上臂三角肌中部出現一個半球狀隆起。該隆起物直徑約2.0～2.5cm，質硬，邊界清楚，不活動。患者均為住院手術治療，切開左上臂接種部位硬塊，清除裡面的乾酪狀壞死物質和周圍纖維狀組織，加引流條包紮，每天換藥1次。同時，給予患者口服異煙肼每天1次，每次300mg，還口服利福平每天1次，每次450mg，共治療1年。6個月至8個月後，患者的傷口全部癒合，經1年隨訪，全部病例無復發。
卡介苗接種，是實施一次人工的原發性結核菌感染，使機體對結核病產生特異性的免疫，達到預防原發性感染、粟粒性結核和結核性 腦膜炎 發生的目的。
卡介苗是一種減毒型活疫苗，它的致病力強弱是一個相對的概念。正常劑量卡介苗皮內接種到人體，膿皰向體表破潰後直接暴露於空氣中，分泌物從體表排出，不會引起疾病，只引起免疫應答起到預防結核病的效果。而若將卡介苗注射於肌內或皮下，其不能向體表破潰癒合，結核菌可大量繁殖，侵蝕周圍組織，形成滲出、變質、增生等改變。
預防接種 工作由於接觸面廣，任何環節疏忽，均易出現差錯。我們分析醫護人員造成上述63例患者誤種卡介苗的原因是：責任心不強，沒有執行查對制度；有的單位組織制度不嚴，人員分工和職責不明確，貪圖工作上方便，同一地方存放或同一時間接種多種疫苗，造成疫苗使用的差錯；對卡介苗認識不足，對其接種部位、劑量、方法不了解；從事預防接種的工作人員未經培訓。
所以，我們認為：應對預防 保健 人員加強培訓，提高其責任心；對卡介苗的保存應做到專人負責，不能與其他疫苗、藥物混放；使用疫苗時，應認真執行核對制度和操作規程。這樣，才能預防和杜絕上述問題的發生。
