視神經疾病

簡介

視神經為是第Ⅱ對腦神經，由視網膜視神經節細胞的軸索（axon）即視神經纖維匯集而成。自視神經乳頭起至視神經交叉止，分為四個部分。在視神經纖維匯集並穿過鞏膜管鞏膜篩板處為球內段。也就是檢驗鏡下能見到的視乳頭；在穿過篩板進進球後為眶內段；由眶內進入視神經骨管內為管內段；出骨管後達視交叉前角為顱內段，全長大約42~50mm。其中球內段1mm，眶內段25~30mm，管內段5~6mm，顱內段10~13mm。眶內段在眶內作S狀彎曲，以利於眼球活動。覆蓋於視神經周圍的硬鞘膜、蛛網膜、軟鞘膜均從顱內同名腦膜直接延伸而來。因此視神經硬鞘膜下和蛛網膜下間隙，也與顱內同名間隙溝通，腦脊髓液填充於內，直達球後盲端。軟鞘膜除直接從外面將視神經包裹外，還深入視神經基質內，使視神經纖維分隔成許多叢束，成為視神經間隔膜。來自眼動脈及其分支的軟鞘膜血管亦隨之分布，構成視神經外周部分血管網。並與由視網膜中央動脈及其分支所形成的視神經軸心血管系統吻合。

視神經纖維粗細不一，總數約100萬根。除一小部分至瞳孔中樞頂蓋前區外，其餘進入視路。在眼底的分布排列情況可作如下歸納。視乳頭-黃斑纖維束（papillomacular bundle）位於視乳頭顳側，來自鼻側視網膜的視神經纖維位於視乳頭鼻側，來自視網膜顳側的視神經纖維則分別插入視乳頭-黃斑部纖維束的上下方。此種排列情況，一直保持到球後10~15mm處才發生改變，視乳頭-黃斑纖維束轉入視神經乾中央（占視神經橫斷面的1/4），顳側纖維移至顳側，而鼻側纖維仍在原來位置。

視神經纖維在組織學上相當於中樞神經的白質，炎症等病變損害時無痛覺，而硬鞘膜則富有感覺神經纖維。

視網膜中央動靜脈位於視神經乾中央，於離球後7~14mm處進入及走出視神經。動眼為眼動脈分支，靜脈注入眼上靜脈或海綿竇。

視神經球內段直徑約1.5mm，神經纖維無髓鞘，經過鞏膜板後變粗，增至3mm左右，纖維出現髓鞘（無神經膜，與周圍神經不同）。視神經纖維在通過鞏膜管篩板處極為擁擠。

鞏膜篩板為球壁最薄處，僅為其周圍鞏膜厚度的1/3（2/3移行於硬鞘膜）。在環繞視神經的鞏膜內，有由後短睫狀動脈分支相互吻合動脈“環”（Zinn-Hallar“環”），與視網膜中央動脈後短動脈，僅視乳頭表層神經纖維血供來自視網膜中央動脈的毛細血管）。

視神經的鼻側是碟竇及後篩竇，其間只有菲薄的骨板相隔。

疾病類型

視神經疾病的常見病因有三：炎症、血管性疾病和腫瘤。中老年患者首先考慮血管性疾病，青年則應考慮炎症、脫髓鞘疾病。

臨床症狀

具體可分為：

一、視神經炎：泛指視神經的炎症、蛻變及脫髓鞘等病。因病變部位不同，分為球內段的視乳頭炎及球後視神經炎，前者多見於兒童，後者多見於青壯年。大多為單側性。表現為視力急劇下降，閃光感，眼眶痛，特別是眼球轉動時疼痛。兒童視神經炎約半數為雙眼患病，發病急，但預後好，成人視神經炎雙眼累及率較低。

二、前部缺血性視神經病變：為供應視盤篩板前區及篩板區的睫狀後血管的小分支發生缺血，致使供應區發生局部梗塞。是以突然視力減退、視盤水腫及特徵性視野缺損(與生理盲點相連的扇形缺損)為特點的一組綜合徵。後部缺血性視神經病變由於缺乏病理證實，多為推測，故不贅述。

三、視神經萎縮：指任何疾病引起視網膜神經節細胞及其軸突發生病變(視網膜至外側膝狀體之間)引起的軸突變性。臨床上，主要分為原發性和繼發性兩大類。此病應積極治療原發疾病。

四、視神經腫瘤：不多見，臨床表現為眼球突出及視力逐漸減退。主要有視神經膠質瘤及視神經腦膜瘤兩種。前者多見於10歲以內兒童;成人少見，且發生於成人者多為惡性。後者多見於30歲以上的成人，女性多於男性，雖為良性腫瘤，但易復發;而發生於兒童者多為惡性。視神經腫瘤可手術切除。發生於視盤上的腫瘤少見，如視乳頭血管瘤及黑色素細胞瘤。前者可能為vonHippel-Lindau病的眼部表現;後者為視盤上的黑色腫塊，發展極慢，為良性腫瘤，對視功能多無明顯影響。

疾病危害

視神經使人眼睛的內部組織，一般而言很難被損傷。然而，當眼球、眼眶或頭顱挫傷時，視神經亦可被挫傷。視神經挫傷為嚴重的眼外傷之一，對視功能可能造成毀滅性損傷，故後果相當嚴重。

產生視神經挫傷有兩種主要的因素。其一為眼球受挫傷時在外力的作用下極度扭轉，導致視神經(尤其是球後段)的撕裂傷。其二是在外傷時，眼眶內容物的擠壓而損傷視神經，也可能眶後壁骨折而挫傷骨內段視神經。

臨床表現：主要症狀為受傷後視力突然下降或完全喪失。眼球轉動時疼痛明顯。傷眼眼球輕度前突、瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失。

眼底檢查早期大致正常，隨後顯示視神經乳頭周圍水腫或凹陷，此種凹陷常超出視神經範圍。視網膜動脈經蒼白萎縮。1個月後可出現眼球塌陷。

尚存部分視力者，視野檢查可存在中心暗點、環形暗點或管狀視野。視網膜電圖顯示b波波幅降低，b波高低與視力受損程度相一致。視神經挫傷時螢光血管造影早期可見視乳頭表面毛細血管擴張，染料迅速外漏，視盤及其邊緣呈強螢光。外傷後視神經萎縮，熒火造影時由於乳頭上血管萎縮閉塞，視盤呈弱熒炮暗區，後期偶見篩板處的血管滲漏或鞏膜染色，但視盤始終呈弱螢光暗區。

治療方法

一、視神經炎：本病部分患者不治療可自行恢復。使用糖皮質激素的目的是減少復發，縮短病程。

二、前部缺血性視神經病變治療：

1、針對全身病治療，改善眼部動脈灌注。

2、全身套用糖皮質激素，以緩解循環障礙所致的水腫、滲出，對動脈炎性尤為重要。如臨床和血陳、CRP檢查考慮為動脈炎性缺血性視神經病，應早期大劑量使用糖皮質激素衝擊療法，以挽救患者視力，並預防另側眼發作。

3、靜脈滴注血管擴張藥，改善微循環。

4、口服乙醯唑胺降低眼內壓，相對提高眼灌注壓。但對其作用尚有爭議。

三、視神經萎縮：大多數腦垂體腫瘤壓迫所致的視神經萎縮，術後常可獲得明顯的視力恢復。視神經管骨折如能及時手術，也可能收到較好的效果。其他原因所致的視神經萎縮，可試用神經營養藥及血管擴張藥等治療。

四、視神經腫瘤：治療上，前者可採用雷射光凝，但視力預後不良;後者無特殊處理，只需定期隨診。

食療方法

對於視神經炎的患者，在飲食上應注意增加富含維生素E、B1、B12以及一些可以促進體內新陳代謝的食物。要忌食辛辣，禁止吸菸以及飲烈性酒，少吃刺激性的食物。

以下是視神經炎食譜3個，供患者參考。

1、枸杞蛋

　　枸杞子20克, 與兩個雞蛋調勻, 蒸熟服用。對頭昏眼花、多淚者有明顯效果。醬醋羊肝 將羊肝洗淨切片素油爆炒, 調以醬油、醋、料酒、姜。患有中心性視網膜炎、視神經萎縮者可常吃。

2、胡蘿蔔粥

　　取胡蘿蔔適量切碎, 與250克粳米共煮為粥。

3、桑葚糖

　　500克桑葚( 鮮者加倍) , 搗成泥狀,與500克白糖共煮, 待糖液起黃色並拔起絲時,倒在塗有麻油的石板( 或不鏽鋼板) 上, 切成 糖塊, 隨時含服。