基本介紹
- 中文名：表皮移植白癜風
- 利用：負壓吸引的原理
- 目的：增加皮損區黑色素細胞的數量
- 方法：表皮移植法
表皮移植法,注意事項,理論基礎,
表皮移植法
1.自體表皮移植法
一般採用多孔吸盤置於白癜風患者皮損處和供皮區（一般選擇腹部及大腿內側皮膚），同時以30～60kPa的負壓吸引發皰,使其表皮與真皮分離。水皰發生後，去除白斑處水皰表皮，取供皮區的水皰表皮平鋪於白斑去表皮裸露面，加壓包紮。2周后移植表皮成活，即有色素生成，4周后黑色素加深擴大，3～6個月色素擴大達最大限度。某些特殊部位的白斑，如鼻、額、口周及關節等不平坦部位，吸盤很難吸住，可採用磨削術，將表皮磨去，再將正常的表皮移植在上面即可。Hann等對100例穩定期頑固性白癜風患者行自體表皮移植取得了很好的效果，同時認為在移植前後都以光化學療法(PUVA)處理供皮區可以提高療效。國內許多醫院已經開展了此療法，成功率已達到80%～90%或超過90%，筆者採用自體表皮移植法治療了50例穩定期白癜風患者有效率達到83%，但是眉弓及下頜等有毛髮部位療效較差。
微小皮片移植用來治療穩定型的節段性和局限型的白癜風，即在白斑區成排移植1～2mm大小的正常膚色的皮片，供皮區一般選擇腰骶部，移植的皮瓣成活後3～6個月色素區可增大至原來的25倍以上。這種手術時間短，但可能造成治療區皮膚的凹凸不平，負壓發皰移植指皮膚在-200mmHg的負壓作用下，2～3小時後表皮和真皮分離，形成水皰。皰壁內含有活性的黑素細胞，將皰皮移植到用液氮冷凍或皮膚磨削術去除表皮的白斑區，包紮固定，創面一般7天左右癒合，色素在3～6個月內擴展與周圍皮色逐漸一致。本法的優點是不傷及真皮，不留疤痕，但需要的設備條件較高。
2、自體表皮細胞懸液移植
自體表皮細胞懸液移植省去了細胞培養的繁瑣步驟，移植面積大，安全性好。1992年Gauthier等用含角質形成細胞的非培養黑素細胞移植治療白癜風獲得成功，國內許愛娥用此法治療了24例穩定期白癜風患者，其中23例術後有色素恢復，一次移植治療最大面積達110 cm2。操作方法為取患者正常薄層皮膚片（至點狀出血為宜），用胰酶消化，製成含角質形成細胞和黑素細胞的單細胞懸液。移植前在白斑區發皰，將皰液吸出，再於每個皰內注入細胞懸液。移植3～4周后，局部出現點狀色素沉著，逐漸融合向外擴大，2～3個月可形成0.5～1倍於水皰面積的色素斑，1～2次移植色素恢復可達90%以上。
3、自體黑素細胞移植法
異體黑素細胞移植法是對黑素細胞進行培養，細胞量越大，療效越好，而且僅取一片皮膚即可做多處移植，該法的關鍵在於黑素細胞的體外培養，又可分為帶黑素細胞表皮培養和黑素細胞純培養。1982年,美國學者Eisinger等在含有TPA(12－0－十四醯佛波醇13－乙酸酯)、霍亂毒素與5%胎牛血清的培養液中培養黑素細胞獲得成功，1987年Lerner首次套用培養的黑素細胞移植治療白癜風獲得成功。一般取患者自身正常的腹部或大腿部皮膚，經一系列的處理和細胞培養,再將黑素細胞懸液注入皮損處，經負壓吸引發皰後抽去皰液的皰內，包紮2周；也可採用磨削法，將白斑部位的表皮磨去後，將黑素細胞懸液均勻塗於創面。徐小珂等率先在國內開展了帶黑素細胞的表皮培養法和黑素細胞純培養方法治療白癜風，均獲得了滿意療效，3個月後平均色素恢復率達80%～90%。但操作周期長，費用昂貴，技術及設備要求高，目前難以推廣。而且培養液的必需成分TPA是一種細胞誘導劑，黑素細胞經含TPA的培養基中培養後移植的安全性尚待進一步探討。
4、 異體黑素細胞移植法
異體黑色素細胞移植法與前一種方法基本相同，區別在於前者的供體為患者自己，而後者為其他正常人健康皮膚。該法由華山醫院皮膚科首創，鄭志忠目前已對30多例患者進行了治療，有效率達到95%以上。異體黑素細胞移植比自體黑素細胞移植又前進了一步，因為有研究表明白癜風患者自身“正常"的皮膚在組織學上也有異常改變，而採用異體健康人的黑素細胞移植，就有可能解決這個問題。但因該法為異體移植，其排斥反應的問題還沒有完全解決，目前正在進行這方面臨床和基礎的研究。
5、單株毛髮移植法
單株毛髮移植法是利用毛囊周圍尤其是毛囊上1/3有活性黑素細胞的原理進行的。取患者後枕部頭皮，並分段切割成許多單株毛髮，然後用毛髮移植器把單株毛髮移植至受皮區，包紮固定一周。對於受皮區無毛者，在毛囊植入前可先切除毛囊下1/3；而有毛髮區則移植完整的毛囊。Na等套用單株毛髮移植法治療了21例白癜風患者。其中15例在2～8周內移植區周圍有色素再生，一年內擴展至直徑約為2～10 mm。但對泛髮型的療效較差，且存在著操作費時和有"鵝卵石樣"外觀的缺點。
6、皮膚磨削術
皮膚磨削術後可以刺激白斑處黑素細胞的增生和分化，如果配以外用5－氟脲嘧啶霜，可以提高療效。方法是擦皮至輕微點狀出血後， 每日用5%5－FU霜包紮, 7～10天后停止外用，1周后表皮再生，2周后開始有色素沉著，國內外報導痊癒達18.3%～64%，有效率83.3%～89.2%。
注意事項
白癜風表皮細胞移植術是一種治療穩定期白癜風患者療效較好的治療方法，但此療法用於面部及經常活動部位治療時，為避免術後併發症，提示患者注意如下事項：
1、發病與外傷有關，有同形反應及進展期的患者禁用。
2、此項治療總有效率在95%以上,由於存在個體差異，患病的類型和部位的不同，少數患者有不成活的可能。
3、不規則皮片需採用磨削的方法去除表皮，局部需浸潤麻醉，因此存在發生，麻醉藥物過敏反應，嚴重者可出現心臟驟停等併發症的可能。
4、凡患有糖尿病、末梢神經炎、瘢痕體質等的患者均不宜做此項治療，如患者要求治療，出現傷口癒合查，感染，術後瘢痕等不良後果自負。
5、術後治療部位保持清潔乾燥，加壓包紮10天內避免接觸水、多休息、少活動，避免出汗。
6、術後供皮應、受皮區均有可能出現色素沉著，隨時間推移，正常人可自行消退。
理論基礎
人的皮膚從外到內由表皮、真皮、皮下組織三層組成，決定人體膚色的是表皮中的黑素含量，而黑素是由位於表皮基底層的黑素細胞產生的。當某種致病因素使得表皮中的黑素細胞被破壞或機能障礙不能產生黑素時，表皮內的黑素含量就會減少乃至消失，從而形成了肉眼所見的白斑。
白癜風的治療就是要使白斑中重新獲得能夠產生黑素的、功能正常的黑素細胞。這樣的黑素細胞通常來源有三：由位於白斑中毛囊外跟鞘的黑素細胞儲庫中移行而來；從白斑邊緣正常表皮中的黑素細胞移行而來；通過移植從其它部位而來。
白癜風的白斑分為兩種情況：完全白斑和不完全白斑。完全白斑中已經沒有黑素細胞，通常呈純白色或瓷白色，白斑中毛髮也變白或大部分已變白，與周圍正常皮膚界限清楚；不完全白斑中尚有少數殘餘的黑素細胞，通常顏色略深，白斑中毛髮未變白或大部分未變白，與周圍正常皮膚界限不清楚。這兩者之間並沒有嚴格的界限，因此在臨床上有時是很難判斷的。不完全白斑通過光療、藥物等治療恢復的可能性較大，而完全性白斑則對這些常規的治療反映較差。
