血清總甲狀腺素

血清總甲狀腺素這是判斷甲狀腺機能亢進症(俗稱“甲亢”)或甲狀腺機能減退症(俗稱“甲減”)的常用指標,同時對病情嚴重程度評估、療效監測有套用價值。

基本介紹

  • 中文名:血清總甲狀腺素
  • 外文名:T4
介紹,正常值,臨床意義,測定方法,

介紹

英文縮寫:T4,TT4T4全部由甲狀腺產生,每天約產生80—100ug。血清中99.96%的T4以與蛋白結合的形式存在,其中90%與甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)結合,TT4測定的是這部分結合於蛋白的激素,所以血清TBG量和蛋白與激素結合力的變化都會影響測定的結果。妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高,導致TT4增高;雄激素、糖皮質激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起TBG降低,導致TT4減低。甲亢時TT4增高。

正常值

新生兒:130~273nmol/L(10~21μg/dl)。
嬰兒:91~195nmol/L(7~15μg/dl)。
1~5歲:95~195nmol/L(7.3~15.0μg/dl)。
5~10歲:83~173nmol/L(6.4~13.3μg/dl)。
10歲以後:65~156nmol/L(5~12μg/dl)。
妊娠5個月:72~229nmol/L(6.1~17.6μg/dl)。
>60歲:
男:65~130nmol/L(5.0~10.0μg/dl)。
女:72~136nmol/L(5.5~10.5μg/dl)。

臨床意義

(1)升高:
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①甲狀腺中毒症:無痛性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、突眼性甲狀腺功能亢進症,服甲狀腺製劑、畸胎瘤、惡性絨毛膜上皮瘤、垂體促甲狀腺激素腫瘤。
②正常甲狀腺功能:TBG(甲狀腺結合球蛋白)增加症(家族性)、妊娠、新生兒、部分肝癌、肝炎(急性期)、急性間歇性卟啉症、藥物(類固醇類、避孕藥、抗甲狀腺素抗體陽性的慢性甲狀腺炎、家族性異常白蛋白血症、T4結合前白蛋白(TBPA)過多症、一過性高T4血症(急性疾病、口服膽囊造影劑)。
(2)降低:
①甲狀腺功能減退症:慢性甲狀腺炎、克汀病、碘有機化障礙、垂體性甲狀腺功能減退症。
②正常甲狀腺功能:TBG(甲狀腺素結合球蛋白)減少症(家族性)、腎病綜合徵、人工透析治療、低蛋白血症、蛋白喪失性胃腸症、肝硬化,藥物(睪丸酮、蛋白分化激素、腎上腺糖皮質激素、水楊酸、苯妥英鈉、大倫丁、肝素)。
③低T3綜合徵(重症)、甲狀腺中毒症、服用T3過量。
(3)T4型甲狀腺功能亢進症(T4增高而T3正常)。
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T4是人體內主要的甲狀腺激素,隨著年齡的增長血清濃度逐漸降低。
1.生理性增高:妊娠、雌激素替代治療及口服避孕藥者,因血中甲狀腺結合球蛋白增多導致甲狀腺激素總含量增多,但發揮生理作用的游離部分並不增加,因此一般不會有甲亢表現。
2.生理性降低:蛋白營養不良、使用雄激素、糖皮質激素及抗心律失常藥者,血中甲狀腺結合球蛋白減少,可導致甲狀腺激素總含量減少,但游離部分可正常,一般沒有甲減表現。
3.病理性增高:
(1)甲狀腺腺體功能旺盛,分泌甲狀腺激素增多,如瀰漫性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺濾泡癌等,這是甲亢的常見原因。
(2)下丘腦—垂體功能紊亂,分泌促甲狀腺激素增多,引起繼發性甲狀腺機能亢進,如垂體腫瘤、腦組織增生等。
(3)非特異性增多,如先天性甲狀腺結合球蛋白增多症、病毒性肝炎等,由於甲狀腺結合球蛋白增多而引起甲狀腺激素總含量增加,一般無甲亢表現。
4.病理性降低:
(1)甲狀腺腺體功能低下,分泌甲狀腺激素減少,如慢性甲狀腺炎、低碘或高碘、甲狀腺癌腫手術切除或放療過度、甲亢用藥過量等,這是甲減的常見原因。
(2)腫瘤、放療、手術或創傷等損傷下丘腦—垂體,導致促甲狀腺激素分泌不足,引起繼發性甲狀腺機能減退。
(3)非特異性降低,如先天性甲狀腺結合球蛋白減少、腎病綜合徵等,由於甲狀腺結合球蛋白減少而引起甲狀腺激素總含量降低,一般無甲減表現。
一般採集病人安靜狀態下早晨或上午空腹靜脈血,由於有些試驗室使用的測定方法受飲食碘的影響,患者在抽血前三天應禁食含碘豐富的食品。

測定方法

血清TT4測定方法有放射免疫法(RIA)、酶標免疫法(EIA)和競爭性蛋白結合法(CPBA)。
TT4的放射免疫測定已製備成檢測藥盒,使用方便,操作簡單,靈敏可靠,對人無害,臨床最為常用。
酶標免疫法的原理同放射免疫法,只是標記物不是放射性125I,而是酶,本法測定簡便,快速,無放射性損害,但其測定結果不及RIA靈敏。
競爭性蛋白結合法原理亦同放射免疫法。因天然TBG和T4結合較牢固,標記125碘T4和被測血清T4能與天然TBG競爭結合,把待測血清和125碘-T4-TBG試劑混合,部分125碘-T4被置換出來,測定125碘-T4-TBG結合狀態的放射量,即可推算出被測血清T4的含量。
血清TT4的正常值與測定方法有關,亦和採用的阻斷劑、分離方法及實驗室條件有關,國內各大醫院各有不同。此外血清TT4值隨著年齡增長,而有相應的變化。

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