蛀牙的基理

齲齒也是俗話說的“蛀牙”或“蟲牙”，是一種通過破壞牙齒，會引起嚴重疼痛，並可能影響全身健康的疾病：嚴重影響兒童牙齒的發育和正常的咀嚼功能及食慾減退等。

基本介紹

• 中文名：蛀牙的基理
• 別名：齲齒
• 發病高的群體：5～7歲的兒童
• 類別：口腔健康

齲齒（蛀牙）簡介

齲齒也是俗話說的“蛀牙”或“蟲牙”，是一種通過破壞牙齒，會引起嚴重疼痛，並可能影響全身健康的疾病。齲齒髮病率高，危害兒童乳牙健康的頭號大敵，就是齲齒。
據調查統計，我國乳牙齲齒患病率在城市為75．6%，農村為78．2%，且均有發病年齡早的特點，6個月的嬰兒即有可能患齲病，5～7歲的兒童發病率最高。
齲齒已經成為危及兒童口腔健康的頭號殺手，乳牙患齲高峰約在5歲左右，恆牙患齲高峰約在15歲左右，並持續影響人們到老年。根據上海市的抽樣調查資料顯示，在參與調查的15059名幼稚園兒童和中國小學生中，乳牙患齲人數為8523人，乳牙患齲率為56.62%，4歲兒童的患齲率達65.92%，9歲兒童為83.57%； 據北京地區對中小學生的抽樣調查，城郊區7歲兒童恆牙患齲率平均為48.88%，12歲兒童為67.29%，17歲為73.61%；同時調查資料表明，一般農村較城市人口恆牙患齲為低，城市人口恆牙患齲率平均為63.65%，平均齲牙數為1.67顆；農村人口患齲率為55.67%，平均齲牙數1.27顆，飲食種類和習慣的因素差異起到很大作用。

齲齒的危害性

1、乳牙齲病會嚴重影響兒童牙齒的發育和正常的咀嚼功能；
2、乳牙齲病可能造成多個牙齒的喪失，導致上下牙的咬頜關係改變，功能紊亂，並影響頜骨及顏面的發育；
3、齲齒還會影響恆牙胚的發育，甚至會引起恆牙胚囊腫，導致恆牙不能萌出；
4、破壞乳牙冠或造成乳牙脫落，致使咀嚼力下降，咀嚼功能降低；
5、齲齒導致的殘破牙冠和牙根，也會刺激口腔軟組織形成潰瘍。
在牙齒髮育過程中，由於恆牙萌出有先後，被齲壞的乳牙和相鄰恆牙之間，容易積存食物殘渣，容易引發新的齲病，患有齲齒的兒童常因牙齒疼痛，而不願使用患側牙齒來咀嚼食物，患牙側頜骨會因此缺少必要的生理性刺激，時間長了，將導致兩側頜骨發育會不對稱；
此外乳牙齲齒還會引起兒童食慾減退，消化不良，進而影響全身生長發育；
齲齒的繼續發展，還可繼發成牙髓炎症，更嚴重的還可導致慢性根尖周炎，並可成為病灶根源，當人的身體抵抗力下降的時後，儲藏於病灶的細菌還可能轉移到全身其他部位來致病，常見的如關節炎、腎炎等，可跟病原跟齲齒有直接聯繫；
前牙如果發生齲齒，不僅看上去很不美觀，還會對兒童產生巨大的心理壓力，進而造成心理障礙。

齲齒的影響因素

齲齒是由多因素引發的口腔疾病，主要包括幾個方面：細菌、飲食、牙和唾液，三者相互關聯，缺少一個條件都不能發生齲齒。當前學者們認為唾液作為牙齒的可變外環境，不僅是影響齲病的重要因素，如何對唾液分泌功能的有效改善，也是預防齲齒的關鍵，如何利用這點“可變”因素有效預防齲齒，我們將在後面專門論述。

細菌

在齲齒的發生和發展過程中，細菌在齲病發病中起著主導作用，致齲的細菌種類很多，近年來國際口腔學界公認其中最主要的致齲病菌是變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌容易與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，並牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中，這種粘合物就叫作牙菌斑或菌斑（dental plaque）。菌斑中的大量細菌產酸，會造成菌斑下面的牙齒釉質表面脫鈣、溶解，臨床調查證明，口腔中菌斑較多的兒童，齲齒也多，有直接因果關係。

飲食

在齲齒形成過程中，飲食是細菌滋生的重要作用中介。由於多數食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質成為供給菌斑中細菌生存和繁殖的能量，同時通過細菌的代謝作用使口腔中的糖酵解，產生大量有機酸，這種有機酸如果長期滯留在牙齒表面和窩溝中，致使釉質脫礦遭到破壞，失去釉質保護的牙表面，被某些細菌促使蛋白質溶解，進而形成齲洞。可致齲的糖類很多，研究發現最主要的威脅來自蔗糖。
牙齒髮育時期，營養決定牙齒組織的生化結構，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒髮病的條件。乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化，母新乳期的營養，對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響，但加強母體營養仍對乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴重影響。

牙齒和唾液

牙齒的形態、結構和位置也與齲齒髮病有著明顯的關係。牙齒咬面的窩溝，是兒童牙齒髮育過程中不可避免的生理缺陷，較深窩溝內容易滯留細菌和食物殘屑，而且不易清除掉，從而容易誘發齲齒；另一方面，牙齒髮育階段如果礦化不足，特別是由於鈣化不足的牙齒，釉質及牙本質的緻密度不高，會導致抗齲性低，較容易患齲齒；氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少，但根據研究發現對增強牙齒的抗齲性也很重要，牙齒髮育過程中如果能令牙齒自然吸收含有適量的氟，較不易發生齲齒。由於乳牙和年輕恆牙的結構和鈣化程度均不夠成熟，通常很容易受致齲因素的影響，因而患齲率高。
唾液是牙齒的直接外部環境，直接起著緩衝、洗滌、抗菌或抑菌等重要作用。分泌多而稀的唾液，可以有效洗滌牙齒表面，減少細菌和食物殘屑堆積程度；分泌量少而稠的唾液則易於導致細菌及食物殘屑滯留牙表，從而助長菌斑形成並長期粘附在牙齒表面上。由此可見，唾液分泌的性質和成分，不僅影響牙齒咀嚼時的緩衝作用，最重要的同時也影響口腔有害細菌的生活條件，因此，作為影響齲齒形成的唯一可變因素，從如何改善唾液分泌入手，成為了防治齲齒的關鍵及唯一途徑。

齲齒的產生原理

大家都知道蛀牙（齲齒）實際上就是一種酸腐蝕現象，為什麼蛀牙的高發人群是兒童呢？多與兒童喜歡無節制地吃甜食糖果有關。
前面提到，由於兒童牙齒的牙釉質處於未成熟階段，對抗酸腐蝕的能力遠低於成人，加之兒童喜愛甜食及奶類食品，而及時清潔口腔的自覺性較差，滯留在口腔的甜食及奶類殘渣，很快就能發酵轉化為極酸物質，對牙釉質構成酸腐蝕威脅。
因此，尤其是沒有睡前刷牙習慣的兒童乃至成年人，都不可避免地成為齲齒的高發人群。
那么，為什麼牙醫通常都會強調睡前刷牙呢？
這是因為口腔本身是一個極酸的環境，這種獨特的生理特點，一是為了抗菌，二是為了輔助消化，但是當酸度過高時也會帶來副作用，這種副作用首先表現就是容易產生“蛀牙”。
因為口腔的酸度，是依靠唾液的分泌來稀釋調節的，人在睡眠的時後，口腔內基本停止了唾液分泌，如果此時口腔中有食物殘留等有機物質（尤其糖類和奶類），就會發酵轉化成為酸性物質，將口腔酸度一下子提到一個最高點，從而對牙齒形成很大的酸腐蝕威脅。
老年人也是齲齒的高發人群，老年人有自制力，會少吃甜食及奶類食品，由於生活的經歷，大多也具備良好的口腔衛生習慣，然而為什麼也成為了蛀牙的高發人群呢？
答案還是“唾液”。牙齒黃金專家組在研究中發現，老年人的唾液分泌量會因生理退化而明顯減少，這種生理退化使他們的口腔持續酸度明顯高於年輕人，因此老年人民眾普遍存在齲齒和嚴重的口腔異味。

齲齒預防

由於齲齒破壞具有不可逆性，所以及時預防非常重要。
尤其是對處於牙齒髮育階段的兒童，預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，基本原則是針對上述發病因素，採用相應措施。

1、減少或消除病原刺激物

減少或消除牙齒上的菌斑，改善口腔環境，保持口腔清潔條件，是防齲的重要環節，要做到這一點，最基本、最有效的辦法就是刷牙和漱口。對此應該通過各種渠道進行普及宣傳教育，使兒童從小養成良好的口腔衛生習慣，學會並掌握正確的刷牙方法。
正確刷牙，可以清除口腔中的大部分細菌，有效減少菌斑的形成。幼兒還無法刷牙的時候，可由家長用柔軟毛巾或絨布幫助擦洗牙齒。
幼兒3歲以後就可以開始學習刷牙，儘可能做到早晚各刷一次，養成飯後漱口的良好習慣。睡前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，人在睡眠的時候，唾液往往分泌不足，細菌更容易大量繁殖。
正確的刷牙方法是豎刷法，即順著牙齦邊緣“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還須特別注意刷後牙的咬面，仔細把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗乾淨，刷牙後要漱口；千萬不要橫刷，橫刷很容易損傷牙齦，也無法刷淨牙縫裡的殘渣。
牙刷的選擇也很重要，由衛生部、輕工業部和商業部曾共同制訂的“保健牙刷暫行規格”。幼兒使用的牙刷標準毛束不超過兩排，每排5～6束，毛質要柔軟，小學生使用的牙刷毛不不超過三排，每排6～7束，還制定了中學生牙刷標準，以備成人牙刷作為參考。
要消除齲齒的病原因素，還應該注意兒童的飲食習慣，按時增加各種輔食，多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物，對牙面有磨擦潔淨的作用，還可減少食物殘屑堆積。較硬食物需要充分咀嚼，既可增強牙周組織的活力，又能磨擦牙齒咬面，使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。

2、減少或控制飲食中的糖份

以穀類作為主食的國家和民族，想控制飲食中的碳水化物來防齲是很難的，隨著糖制食品和各種飲料顯著增多，因此對另一個主要致齲因素——糖的控制，尤其重要。最好的方法就是通過普及預防知識，從家長開始從小教育兒童要養成少吃零食和含糖量高的糕點的習慣，特別是避免睡前吃糖的壞習慣，注意兒童三餐的質量，最好是從幼兒階段，就習慣多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多營養的食物，要儘可能吃些粗糧，同時要重視母乳餵養嬰兒。

3、增強牙齒的抗齲性

前面在齲齒產生因素中提到，足量的唾液分泌才是保證口腔衛生、有效防止齲齒的關鍵。正因如此，研發出有效調節或改善口腔唾液分泌的技術，必然成為終結齲齒這一口腔另外主要殺手的研究重點和方向。

另外，氟化法（fluoridation）也是一種手段，通過增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表面或表面的結構，增強其抗齲性。
但是做到自然加氟並不容易，通常在換牙後恆牙生長過程中適量加氟，曾經模仿歐美嘗試的自來水氟化(central water fluoridation)，由於正確加氟量會因人種基因、地區水質、飲食習慣等可變因素而變化，事實上難以準確計算合適的防齲的適宜濃度，而變得難以操作，之前我國在廣州曾試行實驗區自來水氟化觀察多年，由於加氟量計算不當（採用了世界衛生組織推薦的參考量），導致廣州地區兒童發生氟斑牙，引起了家長的不滿，現已停止全面加氟。
含氟牙膏的情況同樣如此，由於上述可變因素較多，對於恆牙發育過程中的加氟計算很難做到因人而異，而對於已經發育完全的恆牙，加氟效果很有限，這也是為什麼儘管多數成年人已經選擇使用含氟牙膏，但是齲齒患有率仍居高不下的主要原因。
國際上形成的共識是，任何氟化防齲的方法，都只能用於水源無氟或低氟區，高氟區千萬不能使用，很多高氟區的人群由於缺乏這些常識普及，容易受廣告誤導，而錯誤地選擇含氟牙膏，效果適得其反。
總之，齲齒髮病因素是複雜的，當前還沒有一種能夠完全預防新齲發生的單一方法，通過生物科技手段，通過控制和改善唾液這個可控條件，是一個可能對有效防齲單一產品目標實現突破的最可行方向。
所以，預防齲齒要防治結合，既控制新齲發生，又要早發現、早治療。對兒童人群開展和普及有效的口腔保健工作，從積極預防和早期治療入手，主要從加強兒童家長的口腔保健意識和營養衛生知識方面的普及，保證高度關注齲齒高發人群的身體及牙齒健康，可以有效降低齲齒的發病率。