虛勞

虛勞，中醫病症名，又稱虛損，是由於稟賦薄弱、後天失養及外感內傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱症候的總稱。

病因病機

多種原因均可導致虛勞。《理虛元鑒·虛症有六因》所說的“有先天之因，有後天之因，有痘疹及病後之因，有外感之因，有境遇之因，有醫藥之因”，對引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用於人體，引起臟腑氣血陰陽的虧虛，日久不復而成為虛勞。結合臨床所見，引起虛勞的病因病機主要有以下五個方面：稟賦薄弱；煩勞過度；飲食不節；大病久病；誤治失治。

臨床表現

虛勞多發生在先天不足，後天失調，及大病久病，精氣耗傷的患者。病程一般較長，症狀逐漸加重，短期不易康復。

虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特徵，在虛勞共有特徵的基礎上，由於虛損性質的不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細；血虛損者主要表現為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細；陰虛損者主要表現為口乾舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數；陽虛損者主要表現為面色蒼白、形寒肢冷、舌質淡胖有齒痕、脈沉細。

診斷

1.證候特徵，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等症。若病程較長，久虛不復，症狀可逐漸如重。

2.具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

3.排除類似病證。應著重排除肺癆及其他病證中的虛證類型。

辨證施治

對於虛勞的治療，以補益為基本原則。正如《素問·三部九候論》說：“虛則補之”。在進行補益的時候，一是必須根據疾病屬性的不同，分別採取益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥；二是要密切結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。

為了便於臨床運用，虛勞的辨證論治以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。

1.氣虛

在氣、血、陰、陽的虧虛中，氣虛是臨床最常見的一類，其中尤以肺、脾氣虛為多見，而心、腎氣虛也不少。肝病而出現神疲乏力，食少便溏，舌質淡，脈弱等氣虛症狀時，多在原肝病辨治的基礎上結合脾氣虧虛論治。

（1）肺氣虛證候：短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易於感冒，面白，舌質淡，脈弱。治則：補益肺氣、斂肺肅肺。主方：補肺湯。方藥：人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。

無咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗較多者，加牡蠣、麻黃根。若氣陰兩虛而兼見潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽。

（2）心氣虛證候：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌質淡，脈弱。治則：益氣養心、補血寧神。主方：七福飲。本方系由五福飲加酸棗仁、遠志而成，適用於氣血虧虛、心失所養所致的心悸、氣短、自汗、神疲、不寐等症。

自汗多者，可加黃芪、五味子；飲食少思，加砂仁、茯苓。

（3）脾氣虛證候：飲食減少，食後胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。治則：健脾益氣除濕。主方：加味四君子湯。方藥：人參、黃芪、白朮、甘草、茯苓、扁豆。

胃失和降而兼見胃脘脹滿，噯氣嘔吐者，加陳皮、半夏。食積停滯而見脘悶腹脹，噯氣酸腐，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、雞內金。氣虛及陽，脾陽漸虛而兼見腹痛即瀉、手足欠溫者，加肉桂、炮姜。

（4）腎氣虛證候：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數而清，白帶清稀，舌質淡，脈弱。治則：益氣補腎、生精養血。主方：大補元煎。方藥：人參、山藥、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、當歸。

神疲乏力甚者，加黃芪。尿頻較甚及小便失禁者，如菟絲子、五味子、益智仁。脾失健運而兼見大便溏薄者，去熟地、當歸，加肉豆蔻、補骨脂。

2.血虛

心主血，脾統血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、肝的血虛較為多見。由於脾為後天之本，氣血生化之源，又由於血為氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛症狀，而且在中醫長期的臨床實踐中，認為補血不宜單用血藥，而應適當配伍補氣藥，以達到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時，應結合健脾益氣生血之法，如歸脾湯、當歸補血湯、聖愈湯等方劑，都體現了這一治療思想。

（1）心血虛證候：心悸怔仲，健忘，失眠，多夢，面色不華，舌質淡，脈細或結代。治則：益氣生血、養血寧心。主方：養心湯。方藥：人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草、當歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志、肉桂、半夏曲。

失眠、多夢較甚，可加合歡花、夜交藤。

（2）脾血虛證候：體倦乏力，納差食少，心悸氣短，健忘，失眠，面色萎黃，舌質淡，苔白薄，脈細緩。治則：補脾養血養心。主方：歸脾湯。方藥：參、芪、術、草、姜、棗、當歸、茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠志、木香。本方為治脾血虛及心血虛的常用方劑。

（3）肝血虛證候：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉困，婦女月經不調甚則閉經，面色不華，舌質淡，脈弦細或細澀。治則：補血養肝、養血調血。主方：四物湯。方藥：熟地、當歸、芍藥、川芎。

血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤；脅痛，加絲瓜絡、鬱金、香附；目失所養，視物模糊，加楮實子、枸杞子、決明子。

3.陰虛

五臟的陰虛在臨床上均較常見。

（1）肺陰虛證候：乾咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細數。治則：養陰清熱潤肺。主方：沙參麥冬湯。方藥：沙參，麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、甘草。

咳嗽甚者，加百部、款冬花；咯血，加白及、仙鶴草、小薊；潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲；盜汗，加牡蠣、浮小麥。

（2）心陰虛證候：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細數。治則：滋陰養心。主方：天王補心丹。方藥：生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當歸、丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志、硃砂。

火熱偏盛而見煩躁不安，口舌生瘡者，去當歸、遠志，加黃連、木通、淡竹葉；潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽；盜汗，加牡蠣、浮小麥。

（3）脾胃陰虛證候：口乾唇燥，不思飲食，大便燥結，甚則乾嘔，呃逆，面色潮紅，舌乾，苔少或無苔，脈細數。治則：養陰和胃。主方：益胃湯。方藥：沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖。

口乾唇燥甚者，為津虧較甚，加石斛、花粉；不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥；呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹；大便乾結，將原方之冰糖改用蜂蜜。

（4）肝陰虛證候：頭痛，眩暈，耳鳴，目乾畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉困，面潮紅，舌乾紅，脈弦細數。治則：滋養肝陰、養血柔肝。主方：補肝湯。方藥：地黃、當歸、芍藥、川芎、木瓜、甘草、麥冬、棗仁。

頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉困，為風陽內盛，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜；目乾澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明；急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數者，加龍膽草、黃芩、梔子。

（5）腎陰虛證候：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口乾，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細。治則：滋補腎陰。主方：左歸丸。方藥：熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝、山茱萸、鹿角膠。

遺精，加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須；潮熱、口乾、咽痛、脈數為陰虛而火旺，去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮。

4.陽虛

陽虛常由氣虛進一步發展而成，陽虛則生寒，症狀比氣虛重，並出現里寒的症狀。陽虛之中，以心、脾、腎的陽虛為多見。由於腎陽為人身之元陽，所以心、脾之陽虛日久，亦必病及於腎，而出現心腎陽虛或脾腎陽虛的病變。

（1）心陽虛證候：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌質淡或紫暗，脈細弱或沉遲。治則：益氣溫陽。主方：保元湯。方藥：人參、黃芪、肉桂、甘草、生薑。

心胸疼痛者，酌加鬱金、川芎、丹參、三七。形寒肢冷，為陽虛較甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸。

（2）脾陽虛證候面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質淡，苔白，脈弱。治則：溫中健脾、益氣祛寒。主方：附子理中湯。方藥：黨參、白朮、甘草、附子、乾薑。

腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸。食後腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮；腹瀉較甚者，為陽虛濕甚，加肉豆蔻、補骨脂、苡仁。

（3）腎陽虛證候：腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹瀉，舌質淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。治則：溫補腎陽、兼養精血。主方：右歸丸。方藥：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、熟地、山藥、枸杞、當歸。

遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或金鎖固精丸；脾虛以致下利清谷者，減去熟地、當歸，加黨參、白朮、苡仁；命門火衰以致五更泄瀉者，合四神丸；陽虛水泛以致浮腫、尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散。腎不納氣而見喘促、短氣，動則更甚者，加補骨脂、五味子、蛤蚧。