藥物中毒性眩暈

藥物中毒性眩暈概述

藥物中毒性眩暈（drug toxic vertigo）是由於藥物所致的前庭和耳蝸損害而引起的眩暈。中毒分為急性和慢性兩種，急性者在用藥當日或數日後即出現症狀。大多數為慢性中毒，常在用藥後2～4周內發生，即使停藥，症狀仍逐日嚴重，數日後可達高峰，如繼續用藥，則症狀發展更快，此期可歷經數年。

病因和發病機制

常見的引起迷路中毒的藥物有耳毒性抗生素、利尿劑、乙醇、丁卡因、抗癌類藥和其他鉛汞等重金屬，其中以氨基糖甙類抗生素最多見，如鏈黴素、新黴素、卡那黴素和慶大黴素等造成的中毒，以硫酸鹽鏈黴素中毒最為嚴重，在國內約占前庭性損害的12%。因可干擾和破壞細胞蛋白合成，使前庭末梢和神經核破壞，甚至累及小腦和腦幹，故中毒輕重與用藥量多少不成正比，可能與個體易感性和腎功能好壞有一定關係。由於迷路淋巴液內的藥物濃度較血漿內維持時間長，因而停藥後症狀仍可加重或開始出現。

臨床表現

1.用耳毒性藥物（如氨基糖貳類抗生素等）期間或停藥後出現眩暈。

2.眩暈多呈漂浮感。由於兩側內耳同時、同程度受累。不易被病人自己察覺。

3.兩側前庭功能明顯減退或喪失時，在機體或頭部活動時出現動搖視，即外界物體有假運動現象。

4.有平衡失調和步態滿珊，甚則噁心、嘔吐，睜眼時眩暈加重，偶爾出現輕度眼震。前庭中毒緩慢者，因機體的適應和平衡功能代償而不出現症狀。

5.若有耳蝸受累，可伴耳嗚及聽力障礙。純音聽力檢查，表現為兩側對稱性感音神經性聽力障礙。初期累及高頻，以後隨病情加重逐累及中、低頻聽力。

6.步態及位置試驗陽性，冷熱試驗雙側前庭功能低下。

診斷和鑑別診斷

1、眩暈發作前可有耳毒性藥物使用史或接觸史。患者可有腎功能不良史。　　

2、前庭功能減弱，多為雙側，兩側損害程度可不對稱。

治療

臨床上應以預防為主，儘量不用或少量有毒性藥物，必須套用時可每周進行耳蝸前庭功能檢查以作監護，一旦發現功能損害，應及時停藥，並用神經營養藥如大劑量維生素A、維生素B1、維生素B12、ATP等，血管擴張劑如氟桂利嗪、倍他司汀、桂利嗪等，前庭神經抑制劑如地西泮、地芬尼多等藥物治療，一般不用鎮靜劑。BAL早期採用效果較好。