蓄血證

蓄血證，中醫病證名。是外邪由表入里，熱邪與血結於下焦，出現少腹結急，下血，神志如狂，發熱等症狀的病證。《傷寒論》認為蓄血證是“太陽隨經，瘀熱在里”，“熱在下焦”，是外感熱病，病邪入里，熱邪與瘀血結於下焦所致，有太陽蓄血與陽明蓄血的區別。

病因病機

外感熱病，病邪入里，熱邪與瘀血結於下焦。

辨證要點

熱邪與血結於下焦少腹部位，經脈不通，故少腹結急或硬滿，甚或疼痛；瘀熱結於腸道、胞宮，灼傷脈絡，則可出現便血或陰道出血；瘀熱內結，上擾神明，則見如狂或發狂，或喜忘，或神情煩躁；表邪未解，衛氣抗邪，則發熱或身熱；邪入陰分，則夜熱晝涼；胃熱亢盛，則消谷善飢；病位在下焦，尚無涉及膀胱，故小便自利；瘀熱結於里，則脈沉而數。

臨床表現

少腹結急或硬滿或疼痛，大便出血或陰道出血，如狂或發狂，或喜忘，或神情煩躁，發熱或身熱，或夜熱晝涼，或消谷善飢，小便自利，脈沉或數。

治法

以祛邪祛瘀為主，活血化瘀、破血逐瘀、涼血散瘀等。

常用中藥

桃仁、紅花、甘草、芒硝、桂枝、水蛭、虻蟲、大黃。

常見證型

太陽蓄血證

概念：太陽蓄血證是指太陽經證失治，邪熱內傳，與血相結於手太陽小腸腑所表現的證候。

臨床表現：少腹急結或硬滿，神亂如狂，小便自利，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結。

證候分析：太陽經證失治，邪熱隨經內傳，與血相結，瘀熱結於下焦少腹(手太陽小腸腑)，故致少腹急結，甚則硬滿；瘀熱內結，上擾心神，故見神志錯亂如狂，甚則發狂。病在腸腑，未影響膀胱氣化功能，故小便自利。瘀血下行隨大便而出，則大便色黑如漆。脈沉澀或沉結，是因瘀熱阻滯，脈道不利所致。

治法：活血化瘀，破血逐瘀。

方劑：桃核承氣湯加減。

陽明蓄血證

概念：陽明邪熱與瘀血互結，以健忘，大便色黑，排出反易等為常見症的蓄血證。

臨床表現：《傷寒論·辨陽明病脈證並治》：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。”

治法：破血逐瘀。

方劑：抵擋湯加減。