膽總管十二指腸端側吻合術

膽總管十二指腸端側吻合術，是用於治療膽總管下端管壁纖維性狹窄的一種手術。

手術圖解

⑴切開肝十二指腸韌帶

⑵分離膽總管

⑶在膽總管吻合處縫牽引線

⑷切斷膽總管，縫閉遠端

⑸分離十二指腸後，作吻合口後壁外層縫合

⑹吻合口後壁內層縫合後，在膽總管前壁另切小口安放t形引流管

⑺縫合吻合前壁

⑻大網膜覆蓋吻合口

圖1 膽總管十二指腸端側吻合術

適應證

1.膽總管下端管壁纖維性狹窄。

2.先天性膽總管下端閉鎖或狹窄。

3.先天性膽總管管囊腫。

4.膽總管下段損傷修補有困難。

術前準備、麻醉

同膽總管切開探查術。

手術步驟

1.分離膽總管 切開肝十二指腸韌帶[圖1 ⑴]，顯露膽總管[圖1 ⑵]，注意勿損傷肝動脈及門靜脈。在貼近十二指腸處，將膽總管的兩側縫兩針牽引線[圖1 ⑶]，在縫線以下將分離的膽總管切斷。然後，縫閉膽總管遠端。內層用細絲線作全層間斷內翻縫合，外層用細絲線作漿膜間斷縫合[圖1 ⑷]。

2.分離十二指腸 切開十二指腸降部外側緣腹膜，鈍性分離十二指腸球部及降部，使十二指腸向上移，使其與膽總管近端貼近，以免吻合口有張力。

3.縫合吻合口 將膽總管近端兩側與十二指腸球部前上壁作兩針固定牽引縫線，拉攏吻合口。吻合法與側側吻合術相同[圖1 ⑸～⑺]。最後用手指探查吻合口直徑大小與通暢情況後，用大網膜覆蓋吻合區，並在周圍固定縫合數針[圖1 ⑻]。

4.引流、縫合 在吻合口附近放置一香菸引流，自右肋緣下腹壁小切口引出，用安全別針固定。最後逐層縫合腹壁。

術中注意事項及術後處理

1.膽總管十二指腸端側吻合時，膽總管不要分離太長，管壁不宜分離太乾淨，以免管壁缺血壞死，影響吻合口癒合。

2.如膽管短，無法安置t形管時，也可在膽管十二指腸吻合後，由十二指腸置入導尿管，通過吻合口。方法是於十二指腸降部中段前壁縱行切開十二指腸，放入導尿管，其頭端經吻合口進入膽管。縫合腸壁切口，並縫合數針包埋固定導尿管於十二指腸壁。

3.其餘同膽總管十二指腸側側吻合術。