膈神經同時支配膈肌與肱二頭肌的腦功能重組實驗研究

《膈神經同時支配膈肌與肱二頭肌的腦功能重組實驗研究》是依託復旦大學，由鄭謀雄擔任項目負責人的青年科學基金項目。

基本介紹

• 中文名：膈神經同時支配膈肌與肱二頭肌的腦功能重組實驗研究
• 依託單位：復旦大學
• 項目類別：青年科學基金項目
• 項目負責人：鄭謀雄

項目摘要

膈神經端側吻合術是治療臂叢神經根性撕脫傷的一種新手術，根據目前動物實驗和臨床初步套用的結果觀察，這種新術式保留了膈神經的完整性，同時通過膈神經側芽生長修復肌皮神經，能夠重建屈肘功能。該術式既保留了膈肌功能又能發揮膈神經較強的再生能力，使癱瘓肢體獲得有效的功能恢復。它將進一步擴展膈神經移位術的臨床套用範圍，開拓臂叢神經根性撕脫傷治療的新思路。但是這種新的術式下，膈神經將同時支配膈肌和癱瘓肢體，患肢如何獲得大腦的自主控制及其所涉及腦功能重組的機制是提高其療效的關鍵問題，該問題的解決對進一步推廣這種新術式在臨床中的套用具有重要的指導價值。本課題建立膈神經同時控制膈肌和肱二頭肌動物模型，利用行為學觀察、神經電生理、神經逆向示蹤技術等研究腦功能重組具體機制和涉及的核團。為進一步指導臨床康復提供理論基礎。

結題摘要

膈神經端側縫合移位術是治療臂叢神經根性撕脫傷的一種新手術方案，該術式與傳統的膈神經端端移位術相比，既保留了膈肌功能，又能發揮膈神經較強的再生能力，使癱瘓肢體獲得有效的功能恢復。它將進一步擴展膈神經移位術的臨床套用範圍，開拓臂叢神經根性撕脫傷治療的新思路。但是，一根膈神經同時支配膈肌和患肢運動這兩種不同的功能，其腦重塑規律是本課題所要研究的主要內容。 在本研究中，我們建立了一側臂叢神經完全根性撕脫傷+膈神經端側移位至肌皮神經的模型（A組），同時還設立了一側臂叢神經完全根性撕脫傷+膈神經端端移位至肌皮神經組（B組）、一側臂叢神經完全根性撕脫傷組（C組）以及假手術組（D組）三組進行對照。隨後進行行為學觀察、神經傳導檢測、皮層內微電刺激繪製腦圖等，總結大鼠模型肱二頭肌恢復的情況，以及肱二頭肌和膈肌的運動皮層代表區變化規律，繪製腦圖譜及推測出可能的神經通路。 A組、B組分別在術後1.8 ± 0.4月和1.2 ± 0.3月最早觀察到伴隨呼吸節律的肱二頭肌收縮。C組術後前肢主動活動消失始終未恢復，D組主動活動未受顯著影響。皮層內微電刺激結果顯示，術後0.5和1個月A、B組肱二頭肌代表區消失，A組膈肌代表區保留、B組膈肌代表區消失。術後3月、5月A、B組新生的肱二頭肌代表區出現在原肱二頭肌代表區和膈肌代表區。術後10月，B組新生肱二頭肌代表區完全轉移到原肱二頭肌代表區，A組新生肱二頭肌代表區仍有一部分位於膈肌代表區。毀損皮層後，伴隨呼吸的屈肘仍未消失。其可能機制是，肱二頭肌區代表區和膈肌代表區之間存在潛在的沉寂的連線，神經移位後這些被激活或者發生去抑制，從而使原有功能區重新控制患肢。 綜合上述，膈神經端側移位至肌皮神經後，雖然仍有一部分功能區位於膈肌代表區其原有肱二頭肌代表區大部分能夠通過重塑重新獲得對患肢的控制。該研究為膈神經端側移位術的中樞可行性提供了理論基礎。