腹股溝疝有張力修補術

腹股溝疝有張力修補術是將疝缺損兩邊的組織縫合拉攏的手術方式，由於強行拉合後局部會產生較大張力，因此稱之為有張力修補術。腹股溝疝有張力修補術的開展歷史很久，但初期由於對解剖和腹股溝疝的發生機理認識不足，因此手術後的復發率超過一半。真正有效的腹股溝疝有張力修補術是1884年義大利醫學家Bassini實施並提出的，從那以後，腹股溝疝修補術才從以往一種失敗率很高的手術變成一種成功率較高的手術。

其後的一百年中，Bassini術式以及類似的採用組織縫合的有張力修補手術是治療各種腹股溝疝的主要手術方式，包括Furgeson術式、Halsted術式、McVay術式等多種術式。近二十多年來隨著材料學的迅速發展和手術理念的轉變，腹股溝疝有張力修補術已基本被無張力修補術逐步取代，僅在經濟極不發達地區和一些不適用補片的情況下才使用。

基本介紹

• 中文名：腹股溝疝有張力修補術
• 專科分類：普通外科
• 相關疾病：腹股溝疝
• 適應證：腹股溝斜疝、直疝和股疝
• 禁忌證：有持續腹壓增高因素

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

主要包括以下幾種方式：

（1）全身麻醉；

（2）持續硬脊膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉；

（3）局部神經阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查，高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能；

（2）術前戒菸；

（3）手術前一日或當日完成手術區皮膚準備；

（4）服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停藥或調整用藥方案；

（5）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時，應待其得到控制或改善後再手術。

適應證

可以套用於各種類型的腹股溝斜疝、直疝和股疝，包括各種初發疝和復發疝；目前基本常用於無張力修補術，僅在一些沒有或者不適用補片的情況下使用，如創面污染、感染和少部分青少年患者。

禁忌證

1.有持續腹壓增高因素存在患者，如慢支、慢性便秘、前列腺增生患者；

2.腹股溝疝患者若未發生嵌頓或絞窄，則在下列情況下不應施行手術。

（1）患有嚴重的心肺肝腎等重要臟器疾病、其他急性疾病、或有劇烈咳嗽等持續腹內壓增高者；

（2）預計生存期不長、又無嚴重症狀的老年疝患者。

手術步驟

手術大體步驟如下：

1.切口：恥骨結節至內環之間的斜切口；

2.切開皮膚、皮下脂肪、打開腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜下方進行游離；

3.尋找疝囊：斜疝疝囊在精索內，直疝疝囊在直疝三角處，尋找股疝需要打開直疝三角的腹橫筋膜在股環股管內找到疝囊；

4.處理疝囊：斜疝疝囊可完全游離或橫斷，最終游離到疝囊頸部予以高位結紮；直疝疝囊多可游離後在疝囊基底部環形打開腹橫筋膜將疝囊翻轉；股疝疝囊可以游離並高位結紮；

5.修補：處理完疝囊後進行修補。

（1）Furgeson修補術時將弓狀下緣與腹股溝韌帶在精索之前進行有張力縫合，以達到修補腹股溝管前壁的目的；

（2）Bassini修補是將弓狀下緣連同腹橫筋膜與腹股溝韌帶在精索之後縫合，以達到修補腹股溝管後壁的目的；

（3）Halsted修補除按照Bassini修補後壁外，同時將腹外斜肌腱膜縫合在精索後方再加強一層後壁，使精索位於皮下，僅適用於老年患者；

（4）McVay修補是將弓狀下緣連同腹橫筋膜與恥骨疏韌帶在精索之後縫合，主要套用於股疝（前三種方式不能修補股疝）；

6.關閉切口。

術後護理

1.術後暫時平臥，半身麻醉患者6小時內避免抬頭和下床，局麻患者術後體位無特殊限制，如有噁心嘔吐頭應偏向一側，防止嘔吐時誤吸。6小時後即可取半臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，以減少腹壁張力。有張力修補術後應臥床休息3～7天，以後可逐步恢復日常活動，半年內避免劇烈運動和重體力勞動。

2.通常術後禁食6小時後可酌情進食適量半流質並逐步過渡到普食，局麻患者術後飲食無特殊限制。建議多吃蔬菜水果等有利於排便的食物，在無排便的情況下避免進食牛奶、豆漿、豆製品等易引起腹脹的食物，如有排便困難可請床位醫生套用開塞露或緩瀉藥。

3.高齡及有前列腺肥大的患者麻醉後將放導尿管，一般於術後一到二天拔除；不放導尿管的患者有尿意應儘早排尿，切忌憋尿引起尿瀦留；個別患者會因麻醉等導致排尿困難，先可用熱敷、按摩、流水誘導等方法，如不能奏效則需導尿。

4.手術1～2天是切口疼痛十分顯著，可以使用止痛藥物。

注意事項

術後三到四周可恢復基本日常生活和工作（腦力勞動），術後半年內除避免劇烈運動和重體力勞動外，應避免其他增加腹壓的因素，如感冒引起的咳嗽、打噴嚏以及便秘等，避免負重、長時間步行、反覆上下樓、騎腳踏車、駕車等，以後活動量可逐步增加恢復到正常水平。