過敏性紫癜（allergic purpura）是一種與過敏反應相關的血管炎，其病理變化是毛細血管及小動脈血管壁的纖維樣壞死，血管周圍有漿液滲出及炎性細胞浸潤。可由感染、藥物、食物等誘發。多見於兒童及青少年，男性罹患多於女性。病變主要發生於皮膚，但也可發生於胃腸、關節、腎臟、心、肺、肝、頭顱內的血管，引起器官損害及出血。無論何種原因引起的過敏性紫癜都可累及胃腸道，以胃腸道症狀為典型症狀時稱為腹型過敏性紫癜。
基本介紹
- 英文名稱：allergic purpura
- 多發群體：男性兒童及青少年
- 常見病因：由感染、藥物、食物等誘發
- 常見症狀：發作性絞痛或鈍痛，部位不固定，可伴有噁心、嘔吐、腹瀉與黑便，可有腸套疊，並捫及包塊
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
本病的病因尚難確定，發病可能與以下因素有關。
1.感染
細菌以β溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染最多見，此外尚有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、結核桿菌、病毒（風疹、水痘、麻疹、流感）和腸道寄生蟲。
2.食物
魚、蝦、蟹、蛋、乳等食物異性蛋白。
3.藥物
抗生素（青、鏈、紅、氯黴素）、磺胺類、異煙肼、解熱鎮痛藥（水楊酸類、保泰松、奎寧等）等。
4.其他
如寒冷、花粉、蟲咬、疫苗接種等。
臨床表現
過敏性紫癜腹部症狀多見，大部分患者有胃腸受累，可作為首發症狀出現。腹痛是因血管內的血和液體進入腸壁所致，常為發作性絞痛或鈍痛，可甚劇烈，部位常不固定，多在左、右下腹或臍周，有時遍及全腹，發作持續1～2小時，但一般無腹肌緊張，壓痛較輕，可伴有噁心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規則蠕動，可導致腸套疊，可捫及包塊，多見於兒童。偶可發生腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹症”如急性闌尾炎、腸梗阻、內臟穿孔、腹膜炎、急性局限性腸炎。腹型過敏性紫癜疼痛部位不固定。每次發作時腹部症狀與體徵並不一致，體徵不如症狀明顯以及腹瀉明顯等特點，可與其他急腹症相鑑別。
檢查
糞便檢查中可查到寄生蟲或寄生蟲卵，有時有黑便或有潛血。血常規及骨髓檢查無特殊發現。束臂試驗30%～50%可陽性，甲襞毛細血管鏡檢查偶可見到毛細血管擴張、扭曲或畸形，對針刺反應減弱。
診斷
腹型過敏性紫癜伴腹痛者甚多，尤其在兒童多見。有時腹痛甚劇並伴噁心、嘔吐、便血。實驗室檢查血象和骨髓象一般正常，血小板數及出、凝血時間無異常。毛細血管脆性試驗陽性。
鑑別診斷
1.急性闌尾炎
腹痛均可在臍周、右下腹部，但急性闌尾炎常呈轉移性右下腹痛，可有腹膜刺激征，無血便；白細胞及中性粒細胞增高，認真細緻檢查有時可見皮膚病變。
2.急性出血性壞死性腸炎
壞死性腸炎腹痛多呈持續性劇痛，常伴有腹脹、壓痛，甚至反跳痛。糞便中除紅細胞外，尚有白細胞，呈持續腥臭味，外周血白細胞總數和中性粒細胞增高。而腹型過敏性紫癜時肌緊張、反跳痛少見，症狀及體徵呈分離現象。
3.其他
本病尚需和腸梗阻、腸套疊、急性胰腺炎等鑑別。
治療
1.一般治療
（1）脫敏：積極尋找過敏原，有食物過敏史者，忌食魚蝦等蛋白類食物。同時套用組胺H2受體拮抗劑和鈣劑。也可用西咪替丁阻斷皮膚和胃的組胺H2受體，控制皮膚和胃腸道出血。
（2）止痛：可用654-2、阿托品等，也可皮下注射0.1%腎上腺素。
（3）降低血管通透性藥物：安絡血、蘆丁、維生素C。
2.套用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑
潑尼松1～2mg/（kg·d）口服，3～4周，嚴重者可用氫化考地松100～200mg或地塞米松10～20mg/每日靜脈滴注，連續3～5天，病情轉後改口服。激素能緩解水腫和腹痛。當激素治療無效或出現腎臟損害時，加用環磷醯胺，2～3mg/(kg·d)靜脈滴注，見效後改口服50mg/次，2次/日；或硫唑嘌呤2～3mg/kg/d口服，但應注意血象及其他副反應。
3.血小板聚集抑制劑
潘生丁等。
4.手術治療
對腹痛與紫癜不一致者，經抗組胺藥物或糖皮質激素治療腹痛不能緩解者，腹痛由陣發性轉為持續性並出現腸梗阻體徵者，應高度警惕並發腸套疊。若能觸及異常包塊，應果斷施行空氣灌腸，在X射線下整復，未成功者行急診手術治療，以免造成腸壞死或穿孔的嚴重後果。
