基本介紹
- 患病部位：腰部
- 相關疾病：肺炎 小兒肺炎 血尿 腦膜炎 腦積水 腰疝 第3腰椎橫突過長畸形 短腰畸形 小兒肺炎鏈球菌腦膜炎 腰痛-血尿綜合徵 運動員胸背與腰背痛 腎虛腰痛
- 相關症狀：繼發感染 囊腫 腦膜炎 膿腫 腰背部竇道
- 所屬科室：外科 感染科
- 相關檢查：骨髓象分析
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
腰背部竇道的病因
(一)發病原因病原菌為肺炎鏈球菌，其血清分型有83種。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力強。其餘各型致病力弱或無致病力，多為上呼吸道寄生菌。肺炎球菌呈彈頭形，直徑約0.5～1.5micro;m。成雙排列時，鈍端或尖端相對。有時呈短鏈狀排列或單個存在。在體內能形成莢膜。普通染色標本中，因莢膜不易著色，故呈現出不著色的半透明影繞於細菌外圍。此莢膜可用特殊染色法染出，有助鑑別。肺炎鏈球菌不產生外毒素，其致病力主要靠莢膜侵襲作用。感染後，機體可獲得短期免疫力，容易復發、再發，與細菌型別繁多，免疫期短有關。
(二)發病機制膿液和粘連比較集中於大腦表面，頂部較多，有如帽狀，腦底膿液較少。晚期病人病變較為普遍而嚴重。常見併發症有硬腦膜下積液或積膿。病程較長者可致腦室擴大，甚至形成腦積水。
檢查
腰背部竇道的檢查診斷
1.腦脊液檢查重症或晚期病例，椎管內膿液黏稠，不易流出。腰穿時若針尖已進入脊椎腔仍不見腦脊液流出，可注入少量生理鹽水反覆沖洗，並對洗出液進行常規檢查和細菌培養。有些病例腦脊液混濁程度並不嚴重，甚至僅稍發渾，細胞數亦只有數百，但塗片染色鏡下可見大量肺炎鏈球菌(提示病勢嚴重)。
2.抗原檢測在未見細菌的情況下，套用PCR檢測肺炎鏈球菌特異性DNA，可明確診斷，丹麥血清研究所是當今世界上惟一生產全套血清的單位，Omni血清包括83型，可用其進行抗原檢測。但7，14型不能用CIE法檢出。LA、CoA法可查出所有肺炎鏈球菌。
3.血象檢查外周血象有白細胞和中性粒細胞顯著增高。
應做X線胸片、B超、腦CT等檢查。
鑑別診斷
腰背部竇道易混淆的症狀
開放性神經管閉合不全也叫開放性脊椎裂，一般發生於腰骶部，局部椎管開裂，椎管內容從裂開處向後方膨出。根據膨出的內容分為脊髓膨出和脊髓脊膜膨出兩種。
背部皮膚竇道終止於皮樣囊腫或表皮樣囊腫內。皮膚竇道常常容易繼發感染，引起腦膜炎或皮下膿腫。
隱性神經管閉合不全這種先天畸形雖然也是腰骶部背面神經管閉合不全，但是有皮膚覆蓋，神經組織不暴露於空氣中，表現形式有多種。
脊膜膨出;脊髓囊腫膨出;腰背部皮膚竇道這種畸形是由於胚胎時期表淺的外胚層(皮膚組織)和形成神經組織的外胚層沒有完全分離，遺留局部粘連帶。在日後的發育過程中，脊髓被間充質組織包繞，並在以後形成的骨性椎管中向上移位。而粘連帶持續存在，形成一條長的管狀結構，管壁內襯上皮。一頭連線脊髓，一頭連線皮膚。皮膚表面可見凹陷或小孔，合併有毛髮，血管瘤或色素沉著。多位於腰骶部，其次是枕區。竇道終止於皮下組織、硬膜、蛛網膜下腔、脊髓或神經根。大約50%的病例腰背部皮膚竇道終止於皮樣囊腫或表皮樣囊腫內。皮膚竇道常常容易繼發感染，引起腦膜炎或皮下膿腫。腰背部皮膚竇道這種畸形是由於胚胎時期表淺的外胚層(皮膚組織)和形成神經組織的外胚層沒有完全分離，遺留局部粘連帶。在日後的發育過程中，脊髓被間充質組織包繞，並在以後形成的骨性椎管中向上移位。而粘連帶持續存在，形成一條長的管狀結構，管壁內襯上皮。一頭連線脊髓，一頭連線皮膚。皮膚表面可見凹陷或小孔，合併有毛髮，血管瘤或色素沉著。多位於腰骶部，其次是枕區。竇道終止於皮下組織、硬膜、蛛網膜下腔、脊髓或神經根。大約50%的病例腰1.腦脊液檢查重症或晚期病例，椎管內膿液黏稠，不易流出。腰穿時若針尖已進入脊椎腔仍不見腦脊液流出，可注入少量生理鹽水反覆沖洗，並對洗出液進行常規檢查和細菌培養。有些病例腦脊液混濁程度並不嚴重，甚至僅稍發渾，細胞數亦只有數百，但塗片染色鏡下可見大量肺炎鏈球菌(提示病勢嚴重)。
2.抗原檢測在未見細菌的情況下，套用PCR檢測肺炎鏈球菌特異性DNA，可明確診斷，丹麥血清研究所是當今世界上惟一生產全套血清的單位，Omni血清包括83型，可用其進行抗原檢測。但7，14型不能用CIE法檢出。LA、CoA法可查出所有肺炎鏈球菌。
3.血象檢查外周血象有白細胞和中性粒細胞顯著增高。
應做X線胸片、B超、腦CT等檢查。
緩解方法
腰背部竇道的預防方法
在竇道的處理中應注意：
(1)注意竇道的形狀：如竇道是里腔大外口小，還是外口大里腔小，是單純性的，還是複雜性的，是丁字型的還是7字型，或者是蚯蚓型、貫通型以及深淺寬窄等。
(2)注意竇道的通向：是起自骨實質還是骨髓腔，或者是來自骨松質流注性的膿液排放入軟組織內所形成。
(3)注意區別竇道的性質，它是結核性竇道還是其它菌的慢性感染竇道或是癌變的潰瘍性竇道。
(4)注意竇道的發生部位：如竇道起自四肢就應鑑別是否在神經、血管幹周圍，在關節周圍就應弄清與關節腔內有什麼關係。在腹部、前胸與後背等重要位置應辨別方向，與主要組織和器官有無直接聯繫。
(5)注意竇道內有無異物：如軟組織內有無碎骨片、死骨片、殘線結或骨的固定材料，在未脫離骨組織的死骨，應區別死骨大小，能否從健康骨組織中，自然剝離脫落。
(6)竇道是在慢性感染的基礎上形成的還是手術所造成，或者是手術切除竇道術後又復發者。應判斷竇道形成的條件與原因，以便採取恰當的處理措施。
