腫瘤科常見診療問題問答：胡夕春醫生查房實錄

《腫瘤科常見診療問題問答：胡夕春醫生查房實錄》是2015年復旦大學出版社出版的圖書，作者是胡夕春。

基本介紹

• 書名：腫瘤科常見診療問題問答:胡夕春醫生查房實錄
• 作者：胡夕春 
• 出版社：復旦大學出版社 
• 出版時間：2015年9月
• 裝幀：平裝
• ISBN：978-7-309-11812-4

內容簡介

本書中的知識點大多數來源於跟隨我查房的進修醫生的查房記錄，內容緊貼臨床實踐。臨床查房時就是我提問他們回答，因此本書通過問答的形式概括知識點，從腫瘤病因學、病史採集、體格檢查、輔助檢查、腫瘤診斷及鑑別診斷、腫瘤手術、腫瘤放療、抗腫瘤藥物治療、支持和對症治療、腫瘤患者免疫功能、藥物臨床試驗及腫瘤隨訪等方面，期望為解決腫瘤患者的實際問題起到積極的作用。為進一步增強可讀性和實用性，我們收集了較多的圖片和影像資料，力求做到圖文並茂。另外還整理了較多腫瘤治療相關不良事件的甄別、分類及治療，這是同類腫瘤學書籍中比較少能兼顧的。本書的缺陷是不全面，沒有系統地闡述腫瘤診療中的所有問題。但是本書希望拋磚引玉，激發年輕醫生形成正確的思路，在作出診斷時能夠像偵探探案一樣，不放過任何一個蛛絲馬跡並進行嚴密的邏輯推理；在制定治療方案時，為每一例患者量身定做個體化的精準方案。列舉特殊病例就是希望達到此目的。

目錄

1腫瘤病因學

1.1什麼是原發灶和轉移灶的生物學行為異質性和對治療反應的異質性

1.2如何理解放射性痛和牽涉性痛

1.3人表皮生長因子受體中人體表皮生長因子2和表皮生長因子受體有何區別

1.4乳腺癌的發生與哪些因素有關

1.5為什麼腫瘤轉移有器官選擇性特點

1.6為什麼病理類型和分子分型完全一樣的兩個腫瘤的生長速度不一樣

1.7什麼是癌基因和抑癌基因

1.8惡性腫瘤細胞的生物學特徵是什麼？惡性腫瘤的預後一定比良性腫瘤差嗎

1.9哪些人是乳腺癌遺傳高危人群

1.10什麼是上皮內瘤變

1.11BRCA突變與激素受體間有什麼關係

1.12什麼是浸潤性微乳頭狀癌

1.13齒狀線在腫瘤診治中有什麼意義

臨床具體實踐

【實踐1】乳腺黏液腺癌的臨床病理特徵

【實踐2】家族性乳腺癌

2病史詢問和體格檢查

2.1乳腺引流區淋巴結的特徵和臨床意義

2.2足部皮膚腫瘤的前哨淋巴結在什麼部位

2.3頸部淋巴結分區是怎樣的

2.4右淋巴導管的引流範圍是怎樣的

2.5為什麼腫瘤專科檢查要包括淋巴結的檢查

2.6胸膜的淋巴回流特徵是怎樣的

2.7針對腫塊的體格檢查有哪些要點

臨床具體實踐

【實踐1】未做體格檢查引起的病史書寫錯誤

【實踐2】體格檢查不全面引起的診斷錯誤

【實踐3】局部晚期乳腺癌病例（完整規範的本科檢查）

3輔助和實驗室檢查

3.1如何解讀乳腺癌HER2 FISH的檢測報告

3.2BIRADS系統如何理解

3.3如何區別乳腺癌骨轉移和軟組織轉移（尤其是在骨轉移形成實質性腫塊的情況下）

3.4PETCT的標準化攝取值（SUV）在乳腺癌診斷中是否有價值

3.5發射型計算機斷層攝影（ECT）檢查和PETCT檢查對發現骨轉移有何異同

3.6EGFR突變檢測方法中測序法和ARMS法有何區別

3.7腫瘤診斷中幾個常見的免疫組化檢查結果對診斷有何提示

3.8何為前列腺癌的Gleason評分

3.9哪些乳腺癌患者需要行發射型計算機斷層攝影（ECT）檢查

3.10 21-gene Oncotype Dx檢測適用於哪些乳腺癌患者

3.11PETCT檢查需要注意的問題及其假陽性、假陰性結果

3.12乳腺癌在免疫組化HER2 +～++中，螢光原位雜交（FISH）陽性比例有多少

3.13如何正確閱讀病理報告中的ER、 PR檢測結果

臨床具體實踐

乳腺癌胸壁復發的診療

4腫瘤診斷

4.1乳腺癌中化生性癌的分類及對治療的影響

4.2如何鑑別乳腺分葉狀腫瘤的性質

4.3男性乳腺癌治療方法與女性有何區別

4.4咽淋巴環淋巴瘤的臨床特徵

4.5為何乳腺癌會出現腹腔內轉移

4.6橫紋肌肉瘤的分類

4.7乳腺癌存在多個結節如何進行T分期

4.8分泌型乳腺癌的特徵

4.9肝轉移病灶是否可行肝動脈化療栓塞術治療

4.10子宮肉瘤的病理學分類

4.11為何有些患者接受內分泌治療後1個月內有症狀加重的情況

4.12小細胞肺癌和肺神經內分泌腫瘤有何區別

4.13為何會產生副瘤綜合徵

4.14類癌綜合徵也是一種副瘤綜合徵嗎

4.15何為隱匿性乳癌

4.16用於藥物療效預測的生物標誌物的陽性值是如何確定的

4.17細胞學檢查的缺陷

4.18臨床上增生、化生、不典型增生有何區別

4.19臨床診斷腫瘤時詢問病史應注意哪些症狀

4.20腫瘤標誌物有哪些分類

4.21為何乳腺癌有分子分型

4.22ER陽性如何影響內分泌治療的選擇

4.23三陰性乳腺癌有什麼特點

4.24嗜血細胞綜合徵如何診斷

4.25乳腺Paget病是何種病變

4.26為什麼有時候抗雄激素藥物停用後，前列腺癌患者的

前列腺特異性抗原反而下降

4.27三陰性乳腺癌的特殊類型有哪些

4.28胃癌和乳腺癌在免疫組化評判HER2的標準上有哪些差別

4.29什麼是VNPI及其臨床意義

4.30什麼是EIC？有何臨床意義

4.31什麼是妊娠和哺乳期乳腺癌？在治療方面需要注意什麼

4.32什麼是PSA生化復發?判讀PSA的注意事項有哪些

4.33三陰性乳腺癌有哪些分子亞型

4.34什麼是多灶性和多中心性乳腺癌

4.35什麼是局部晚期乳腺癌

4.36什麼是絕經

4.37藥物所致停經的分級

4.38什麼是卵巢功能衰竭和卵巢功能不全

4.39如何正確解讀骨密度測量結果報告

4.40什麼是侵襲性骨轉移（aggressive bone metastasis）

臨床具體實踐

【實踐1】上皮樣血管肉瘤

【實踐2】尋找原發灶

【實踐3】乳腺癌骨轉移患者骨活檢的指征和臨床意義

【實踐4】乳腺血管肉瘤的臨床病理學特徵及治療原則

【實踐5】妊娠期乳腺癌的治療

【實踐6】乳腺惡性分葉狀腫瘤

5腫瘤鑑別診斷

5.1肝占位在影像學上的診斷和鑑別診斷

5.2保乳術後患者1個月內複查乳腺MRI有何問題

5.3胃癌同時性肝轉移和異時性肝轉移的區別

5.4哪些胃癌容易出現肝轉移

5.5腋下腫塊的鑑別

5.6如何鑑別乳腺雙原發癌和乳腺轉移癌

5.7乳腺癌伴神經內分泌分化和乳腺神經內分泌癌如何區別

5.8淋巴結腫大的鑑別診斷

5.9癌栓和血栓的鑑別診斷

5.10血管迷走神經性暈厥與短暫性腦缺血發作的鑑別診斷

5.11高級別癌和高分化癌的區別

5.12肺上溝癌、肺尖癌與Pancoast瘤、Pancoast

綜合徵

臨床具體實踐

【實踐1】肝炎性肉芽腫誤診為肝轉移

【實踐2】淋巴道肺轉移和有症狀的肺轉移

【實踐3】血管迷走性暈厥的診斷和分級

【實踐4】右乳腺癌術後右胸壁未分化肉瘤

【實踐5】卵巢癌術後右腋下淋巴結轉移

【實踐6】右腋窩皮膚Paget病

【實踐7】肺部孤立性占位的診斷與鑑別診斷

【實踐8】乳腺癌鼻竇轉移

【實踐9】過敏性肺泡炎

6腫瘤手術

6.1保乳手術有哪些適應證

6.2穿刺病理為導管原位癌，手術發現腋窩淋巴結轉移

的原因

6.3為什麼乳腺小葉原位癌不建議行局部廣切術

治療

6.4預測乳腺癌非前哨淋巴結是否轉移的預測指標有

哪些

6.5乳腺癌局部復發和區域復發的定義是什麼

6.6如何評估乳腺癌術後復發風險

6.7乳腺癌保乳手術如何判斷切緣陰性

6.8早期乳腺癌的定義是什麼

6.9乳腺癌所有手術的名稱和涵義是什麼？

6.10乳腺癌肺轉移的肺手術指征

6.11乳腺癌保乳術後同側復發的再次手術指征

臨床具體實踐

【實踐1】乳腺癌肝轉移的肝臟手術指征

【實踐2】轉移性乳腺癌的乳腺手術指征

7腫瘤放療

7.1為何乳腺癌骨轉移患者開始不選擇內放療

7.2乳腺癌骨轉移放療適應證有哪些

7.3放療導致的心臟毒性有哪些危險因素

7.4細胞周期中哪些期對放療敏感

7.5放射性皮膚損傷的早、晚期反應的表現

7.6放射性肺炎如何診斷

7.7放射性肺炎如何預防與治療

7.8乳腺癌放療指征有哪些

7.9放療相關的軟組織惡性腫瘤的診斷要點有哪些

7.10放療相關心臟病變通常發生在放療結束後多長時間

7.11乳腺癌腦轉移的治療原則有哪些

7.12乳腺癌腦轉移患者在什麼情況不再考慮放療

7.13影響乳腺癌腦轉移生存的主要預後指標是什麼

7.14哪些皮膚特徵可以提示乳腺癌患者在既往的胸壁放療時出現了明顯的皮膚反應

臨床具體實踐

【實踐1】乳腺癌骨轉移的骨放療指征

【實踐2】乳腺癌腦轉移的診治進展

【實踐3】放射性肺炎的診治

【實踐4】腦轉移放療後腦積水的診治

【實踐5】放射性脊髓炎的診治

8抗腫瘤藥物治療

8.1氟維司群為何不能用於絕經前

8.2曲妥珠單抗（赫賽汀）除了阻斷HER2信號通路以外

還有什麼其他作用機制

8.3TDM1為何種藥物

8.4紫杉類和長春鹼類藥物為何要監測膽紅素

8.5何為乳腺癌患者的第2次輔助治療

8.6胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）與幽門螺桿

菌（HP）有關，是否應該抗HP治療

8.7化療藥物聯合使用的原則是什麼

8.8絕經前患者停用內分泌藥物後多久會有月經

8.9對於內臟轉移患者，選擇單藥還是聯合化療治療

8.10為何對於HER2陽性的患者不可放棄蒽環類藥物

8.11PARP抑制劑作用機制是什麼

8.12他莫昔芬為何既有抗雌激素作用又有擬雌激素作用

8.13晚期乳腺癌內分泌治療的適應證是什麼

8.14乳腺癌內分泌治療中AI使用如何選擇

8.15內分泌治療中如何預防骨質疏鬆

8.16來曲唑為何會出現手指疼痛及晨僵症狀

8.17蒽環類和曲妥珠單抗的心臟毒性有何區別

8.18前列腺癌骨轉移患者使用促黃體生成激素釋放激素a藥物需要注意什麼

8.19晚期腎癌靶向治療如何選擇藥物

8.20伊匹木單抗是何種藥物

8.21哪些抗腫瘤藥物會導致肺毒性

8.22乳腺癌新輔助化療一般需要幾個周期

8.23為何Kras突變的患者不能使用表皮生成因子

受體（EGFR）單抗

8.24如何理解腫瘤生物治療

8.25拓撲異構酶抑制劑的作用機制

8.26腫瘤化療在臨床中的套用有哪幾種方式

8.27蒽環類治療失敗是如何定義的

8.28肺癌治療中，EGFRTKI繼發性耐藥的機制有哪些

8.29常用蒽環類及蒽醌類藥物的最大終身累積劑量

8.30哪些患者需要預防性升白細胞治療

8.31腎功能不全與化療藥物的套用及劑量調整

8.32如何減少卡鉑過敏反應

8.33藥物與服藥時間的關係

8.34飲食與服用藥物的關係

8.35哪些乳腺癌患者需要考慮維持治療

8.36哪些Ⅱ期結腸癌需要輔助化療

8.37什麼是藥物熱，如何確診

8.38乳腺癌藥物治療敏感性的預測因子有哪些

8.39新靶點與靶向藥物之間的關係

8.40一氧化碳彌散量的定義及臨床意義

8.41抗HER2的藥物及作用機制有哪些

8.42乳腺癌患者的妊娠指征

8.43術後輔助內分泌治療的順序是什麼

8.44睪丸生殖細胞瘤化療後如何處理殘存腫瘤

8.45左心室射血分數（LVEF）如何指導曲妥珠單抗的

臨床套用

8.46尿路上皮癌化療方案有哪些

8.47在聯合化療中是否有用藥的先後順序

8.48用雙膦酸鹽治療的患者是否可以接受牙科治療

8.49西妥昔單抗在晚期結直腸癌中的使用

8.50喉痙攣

8.51已有內臟轉移的乳腺癌患者是否可以僅使用內分泌治療而不用化療

8.52激素受體陽性的早期乳腺癌患者是否加用LHRHa

8.53臨床上對於ER、 PR、 HER2新輔助治療後變化應如何處理

8.54乳腺癌常用內分泌治療藥物的作用機制有哪些

8.55如何判定患者為內分泌耐藥

8.56哪些乳腺癌患者需要使用曲妥珠單抗靶向治療

8.57如何判斷曲妥珠單抗是否耐藥

8.58什麼是一線化療

8.59化療藥物不良反應的分級有哪些

8.60粒細胞缺乏性發熱的定義及處理原則

8.61奧沙利鉑專用神經毒性分級標準(LEVI分級標準）

8.62ERCC1與鉑類藥物敏感性是否有關

8.63如何規避曲妥珠單抗的心血管不良反應

8.64什麼是博來黴素試驗？為什麼要做博來黴素試驗

8.65依維莫司相關口腔炎和放化療引起的黏膜炎有何區別

8.66依維莫司相關口腔炎的分級處理策略

8.67依維莫司相關口腔炎的治療原則

8.68依維莫司相關口腔炎的預防

8.69抗血管生成藥物引起的甲狀腺功能低下症和甲狀旁腺功能亢進症的防治

8.70乳腺癌患者使用輔助化療後的第2原發腫瘤

8.71精準醫學時代的分子靶點證據分級

8.72FEC與CEF方案的區別

8.73TDM1引起血小板下降的原因

8.74臨床研究中如何正確地統計化療線數和方案數

8.75口服華法林的患者使用比卡魯胺時應該注意什麼

8.76腎上腺皮質功能不全的診斷

8.77什麼是腎上腺危象

8.78吸菸對厄洛替尼劑量的影響

臨床具體實踐

【實踐1】卡培他濱引起手足綜合徵的診治和預防

【實踐2】卡培他濱和紫杉類手足毒性的差異

【實踐3】指甲改變的診治

【實踐4】激素受體陽性的乳腺癌內臟轉移的用藥原則

【實踐5】依維莫司引起的非感染性肺炎

【實踐6】蒽環類藥物相關心臟毒性的預防

【實踐7】癌性肝硬化的診治

【實踐8】如何區分手足綜合徵和神經毒性

【實踐9】如何區分抗血管生成藥物和卡培他濱引起的手足綜合徵

【實踐10】內分泌治療失敗的乳腺癌的治療

【實踐11】乳腺癌的原發性耐藥

【實踐12】HER2陽性乳腺癌藥物治療進展

【實踐13】紫杉醇相關的急性疼痛綜合徵（PAPS）

【實踐14】luminal B型乳腺癌的輔助化療

【實踐15】三陰性乳腺癌的輔助化療

【實踐16】多西他賽引起的罕見出血性皮疹

【實踐17】白蛋白結合型紫杉醇相關性皮疹

【實踐18】雌激素水平下降引起的尿失禁

【實踐19】宮頸癌縱隔淋巴結轉移

9藥物臨床試驗

9.1阿帕替尼的主要不良反應及出現的時間

9.2可評價病灶和可測量病灶的區別

9.3常用的腫瘤研究重點有哪些

9.4哪些情況屬於嚴重不良事件

9.5不良事件（AE）隨訪何時可以停下來

9.6分子靶向治療藥物都是以生物有效劑量給藥嗎

9.7口服抗血管生成藥物酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的劑量限制性毒性包括哪些內容

9.8如何確定最大耐受劑量

9.9嚴重不良事件、重度不良事件和致死性不良事件的區別

9.10淋巴結腫大是否可以作為可測量病灶

9.11PETCT檢查是否可以用於評價療效

9.12DCR和CBR的意義是否相同

9.13藥物不良事件的全面監控經驗

9.14腦轉移病灶的療效評價標準

臨床具體實踐

【實踐1】非淋巴結病灶完全緩解（CR）

【實踐2】淋巴結病灶完全緩解（CR）

10支持和對症治療

10.1護肝藥物有哪些分類

10.2何謂癌痛

10.3藥物治療癌痛有何原則

10.4如何按三階梯給藥

10.5強阿片類藥物有哪些常見不良反應

10.6麻醉性鎮痛藥物急性中毒的解救方法

10.7大劑量順鉑的水化方案

10.8打嗝(頑固性呃逆)的治療

10.9晚期患者為何會出現精神錯亂症狀

10.10如何更好地控制腫瘤疼痛

10.11藥物性肝臟損傷的概念

10.12乾嘔是否可以算作嘔吐

10.13阿瑞匹坦和華法林同時使用時的注意事項有哪些

10.14與拉帕替尼相關的腹瀉應如何處理

10.15什麼是急性膽鹼能綜合徵

10.16什麼是骨相關事件

10.17如何正確解讀肝功能報告中的各項肝功能指標

10.18什麼是急性腫瘤溶解綜合徵

10.19癌症相關的乏力（CRF）

臨床具體實踐

【實踐1】藥物性肝臟損傷

【實踐2】毛細血管滲漏綜合徵

【實踐3】腫瘤合併血栓的診治

【實踐4】肺栓塞患者的化療

【實踐5】膜性腎病患者的化療

【實踐6】PORT置管感染的診治

【實踐7】下頜骨壞死的診治

11腫瘤隨訪

11.1全程呵護乳腺癌化療患者

11.2製作簡易隨訪表格

12腫瘤患者免疫功能

12.1化療藥物是否均抑制患者的免疫功能

12.2檢測患者免疫功能的指標可靠嗎

12.3哪些患者可以進行DC+CIK腫瘤生物治療

索引