腎腫瘤腎極切除術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

1.術前應行腎動脈造影或強化CT了解腎動脈的走行情況。

2.了解對側腎臟情況。

3.腎臟中部大腫瘤，位置較深者，行腎盂造影了解腎盞引流系統的分布情況。

4.術前可準備無菌碎冰。

5.術前給予足夠的液體以保證術中有效的腎臟灌注。

適應證

1.發生於解剖性或功能性孤立腎。

2.腎腫瘤對側腎臟存在某些良性疾病或其他可能導致腎功能惡化的疾病。

3.雖然對側腎功能正常，但腫瘤單發，局限在腎上、下極的腎腫瘤，一般建議腫瘤≤4cm。

手術步驟

手術大體步驟：

1.開放手術

①充分游離腎臟，但是腎腫瘤周圍的腎周脂肪應保留。②剝除腎動、靜脈及腎盂周圍的脂肪組織。③可在腎盂上前方找到獨立的尖段動脈予以阻斷。腎下極可能有獨立的腎下段動脈，阻斷後可見明顯的腎極缺血輪廓分界線。④於腫瘤邊緣1cm處切開腎包膜，鈍性分離腎實質，用可吸收線結紮，橫斷腎臟，切除部分腎極集合系統。⑤將腎創面的血管斷端縫扎，用可吸收線連續縫合關閉腎集合系統。⑥固定腎臟，腎周放置多孔膠管引流，術後4～5天拔除。

2.微創手術

①製備氣腹並放置套管。②剪開腎周筋膜及腎脂肪囊，游離腎實質與腎周脂肪囊間隙。③游離腎動脈並阻斷。④將腫瘤完整切除。⑤可吸收縫線連續分層縫合創面。⑥撤除阻斷鉗，恢復腎臟血供。⑦取出標本，留置引流管，縫合切口。

術後併發症

1.術後繼發出血。

2.尿瘺。

3.輸尿管梗阻。

4.腎功能不全。

5.術後感染。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教。

注意事項

1.使用抗生素預防感染。

2.補充足夠的液體，保持術後生命體徵平穩。適量使用利尿劑。

3.保持腎周引流管通暢，術後根據引流量多少拔除。

術後飲食

肛門排氣前禁食禁飲、排氣後或術後2-3日清淡易消化飲食，少食多餐。進食易消化食物、忌辛辣刺激飲食、避免煙、酒及濃茶。