水腫可以由許多原因引起，不同的水腫有不同的特徵。由腎臟疾病引起水腫稱為腎源性水腫（renal edema）。腎源性水腫是臨床上最常見的水腫原因，也是腎臟疾病的常見症狀之一。任何原因引起的腎小球濾過減少或腎小管重吸收增加，使水和鈉的排出減少，引起組織疏鬆部分不同程度的水腫。病因治療是根本，應積極治療腎小球腎炎、腎病綜合徵。對症治療包括限鹽、利尿、控制蛋白尿等。
基本介紹
- 英文名稱：renal edema
- 就診科室：腎內科
- 常見發病部位：全身或眼瞼、顏面
- 常見病因：腎病性水腫為腎病綜合徵，腎炎性水腫為急性腎小球腎炎
病因及常見疾病,檢查,鑑別診斷,治療原則,
病因及常見疾病
1.腎病性水腫
水腫是腎病綜合徵的四大特徵之一。腎病綜合徵除全身水腫外，還有大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。凡引起腎病綜合徵的原因，包括原發（微小病變性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶性節段性腎小球硬化）和繼發（過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、B型肝炎病毒相關性腎炎、糖尿病腎病、腎澱粉樣變性、骨髓瘤性腎病）都能引起腎病性水腫。
2.腎炎性水腫
水腫多從眼瞼、顏面部開始。主要見於急性腎小球腎炎患者，臨床表現尿的變化（血尿、蛋白尿、紅細胞管型、少尿等、高血壓和水腫。急性期過後水腫可消退。
檢查
1.尿常規、24小時尿蛋白定量。
2.傳染八項、肝功、腎功、甲功七項、補體、免疫球蛋白系列等。
鑑別診斷
1.心源性水腫
特點是首先發生於下垂部的水腫，常從下肢逐漸遍及全身，嚴重時可出現腹水或胸水。心源性水腫診斷的主要依據是心臟病病史和體徵。測定靜脈壓明顯升高是診斷的重要檢查。
2.肝源性水腫
肝硬化在腹水出現前常有下肢輕度水腫，首先發生於足踝部，逐漸向上蔓延。頭面部及上肢常無水腫。嚴重時出現腹水、胸水。各種慢性肝臟病病史以及肝功能損害的體徵和實驗室指標等均為診斷的依據。
3.營養不良性水腫
慢性消耗疾病、長期營養缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血症、維生素B1缺乏等均可產生水腫。皮下脂肪減少所致的組織鬆弛，會加重水液的瀦留。水腫常從足部逐漸蔓延至全身。
4.其他原因的全身性水腫
（1）黏液性水腫甲狀腺功能減退，當病情嚴重時，由於皮膚被黏蛋白和黏多糖浸潤，產生特徵性的非凹陷性水腫，常在顏面和脛骨前發生。
（2）藥物性水腫套用某些藥物後可引起水腫，其特點為用藥後出現輕度水腫，停藥後逐漸消退。較常見的藥物為腎上腺皮質激素、睪丸酮、雌激素、胰島素、部分降壓藥等。
（3）經前期緊張綜合徵其特點為月經前7～14天出現眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感，月經後排尿量增加，水腫及其他神經官能症狀逐漸消退。
（4）特發性水腫主要表現在身體下垂部位，多見於成年肥胖婦女，常與情感、精神變化有關，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經衰弱表現。
治療原則
1.病因治療
病因治療是根本，積極治療腎小球腎炎、腎病綜合徵等，但起效緩慢；
2.限鹽
腎炎或腎病性水腫都有水鈉滯留，都要限制攝入鹽，但要適當，長期禁鹽可致低鈉血症；
3.利尿
在限鹽同時加用利尿藥，可促進鈉水排出而緩解水腫，並可緩解高血壓和減輕心臟負荷；
4.控制蛋白尿
對腎病性水腫必須控制蛋白尿，可用免疫抑制藥（強的松、環磷醯胺等）以恢復腎小球的正常通透性；
5.中醫治療
中醫辨證施治，一般以宣肺、健脾、溫腎為基本組方原則。
