腎上腺素腫瘤的131I-MIBG治療

概述

自1979年美國密執安大學Weiland等報導131I-MIBG作為腎上腺髓質顯像劑後，131I-MIBG不但用於顯像診斷嗜鉻細胞瘤及其他神經內分泌腫瘤，還可用大劑量131I-MIBG治療惡性嗜鉻細胞瘤及神經母細胞瘤，經國內外學者臨床套用證明，是一種療效顯著的治療方法。

適應證如下：

1.不能手術切除的嗜鉻細胞瘤。

2.手術後殘餘腫瘤病灶及術後預防性治療。

3.轉移性嗜鉻細胞瘤。

4.惡性神經母細胞瘤。

5.能攝取131I-MIBG的其他神經內分泌腫瘤，如甲狀腺髓樣癌、類癌、化學感受器等。

1.白細胞低於4.0×109/L，紅細胞低於25.0×1012/L，血小板低於9.0×1012/L者不宜使用131I-MIBG治療。

2.孕婦及哺乳期婦女。

1.向患者說明治療的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

2.治療前患者準備

（1）在治療前3d開始服用複方碘溶液，每次5～10滴，3/d，直至治療後2周。

（2）在治療前7d停服影響131I-MIBG攝取的藥物，如抗高血壓及心血管藥物：拉貝洛爾（labetelol），利血平；鈣通道阻滯劑；三環抗抑鬱藥物；擬交感神經作用藥物；胰島素、古柯鹼及α神經元阻滯劑等。

（3）治療前測定24h尿兒茶酚胺，以便作療效判斷。

（4）治療前，做肝、腎功能及血常規檢查，如有異常，應暫停治療。

（5）為了計算每克腫瘤組織接受的照射劑量，在治療前，做診斷性131I-MIBG顯像，每24h測定腫瘤的攝取率，持續7d，並計算最高攝取率和有效半衰期，另外可通過CT或B超檢查，測定腫瘤的體積，計算腫瘤照射劑量。

1.每次靜脈滴注131I-MIBG3.7～7.4GBq（100～200mCi），兩次治療間隔時間一般為4～12個月，根據病情和患者身體狀況可縮短治療間隔時間。

2.具體操作是，131I-MIBG溶液注入250ml生理鹽水中，緩慢靜脈滴注，需90～120min，滴注過程中檢測脈率、血壓，必要時進行EKG監護。患者安置在放射性隔離室內治療。治療後1周做131I-MIBG全身顯像。

1.患者必須在治療前按“治療前準備”一項中所述，做好準備。否則，易引起甲狀腺功能減退症或治療無效果。

2.在治療中必須緩慢靜滴131I-MIBG，並時刻觀察心率、血壓的變化，個別病例在治療中發生噁心、嘔吐、高血壓症狀時，應暫停靜滴，待症狀緩解後再繼續滴注。

3.個別病例在治療後發生高血壓危象時，應收入ICU病房內嚴密觀察和治療。