脛神經損傷

脛神經於膕窩中間最淺，伴行膕動、靜脈經比目魚肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3部行走於小腿三頭肌和脛後肌之間，於內踝後方穿屈肌支持帶進入足底，支配小腿後側屈肌群和足底感覺。股骨髁上骨折及膝關節脫位易損傷脛神經。

基本介紹

• 中文名：脛神經損傷
• 外文名：the Traumatic Tibial Nerve

病因及常見疾病

交通事故所致較多，其受傷機制較為複雜，常伴發骨質、韌帶以及軟組織挫傷等。患者可有運動功能障礙，足內翻力弱，不能跖屈，不能以足尖站立，出現“鉤狀足”畸形，嚴重影響患者行走等功能

鑑別診斷

排除有類似臨床表現的其他疾病，例如腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、坐骨神經損傷、運動神經元病、脊髓灰質炎後遺症、腦癱後遺症、麻風、癔症性癱瘓等。

檢查

電生理檢查：患側脛神經傳導速度減慢，波幅下降，F波或H反射潛伏期延長，SEP潛伏期延長，波幅下降，波間期延長，脛神經支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經電位，而健側正常。

治療原則

根據損傷情況，做神經松解，減壓或縫合術，一般效果較好。足底感覺很重要，即使有部分恢復亦有助於改進足的功能和防治潰瘍。

具體治療方法

(1)膕窩脛神經的顯露：切口呈“S”型，由膕窩內上方向下，沿膕窩皮膚皺紋轉向外下，至膕窩外下方腓腸肌外側頭處。游離皮膚後向兩側牽開，於小隱靜脈匯入膕靜脈處縱行切開深筋膜，必要時結紮小隱靜脈，在切口上部沿股二頭肌與半腱肌、半膜肌之間分開，在下部沿腓腸肌內外側頭之間分開，分別向兩側牽開。

(2)小腿部脛神經的顯露：以患部為中心，沿腓腸肌內緣縱行切開，將切口前側的大隱靜脈及隱神經一併向前牽開，沿腓腸肌內緣切開緻密的深筋膜。向後牽開腓腸肌，顯露深面的比目魚肌後，再沿其內緣切開。向後牽拉比目魚肌與腓腸肌，即可顯露。

治療注意事項

腓總神經沿股二頭肌後緣下行，應妥善保護。脛神經較表淺，位於靜脈外後側，膕動脈較深位於靜脈前內側。脛後動脈在內側，脛後靜脈貼近動脈深面，脛神經在動脈外側，應小心剪開血管神經鞘。