基本介紹
- 中文名：胸膜閉鎖術
- 外文名：pleuropexy
- 別名：胸膜粘連術、胸膜固定術
- 分類：胸外科
- ICD編碼：34.6 01
疾病簡介
起因
原發自發性氣胸起因於胸膜下的肺大泡破裂，常位於肺尖，患者多為瘦長體型。Withers等對一批新兵調查發現，發生氣胸者的平均身高和體重普遍比其他新兵高5cm和輕11kg（25磅）。肺尖部肺泡承受的平均張力較大，從而導致胸膜下肺大泡形成。吸菸者容易發生原發自發性氣胸。亦有報導證明，原發自發性氣胸有家族性傾向，HLA單純型A2、B40者更容易發生氣胸。在正常情況下，肺靜息功能殘氣量（FRC）占肺活量的36%，壓力總是比胸膜腔高，如果肺泡和胸膜腔之間發生交通，氣體將從肺泡進入胸膜腔，壓力梯度消失則氣體交通停止。健康人能較好地耐受肺活量降低，如肺功能在氣胸之前已遭到損害，肺活量的降低則可能導致肺泡換氣不足和呼吸性酸中毒等。動物研究表明，氣胸時，肺灌注沒有相應改變，但同側肺通氣減少導致氣胸側通氣/血流灌注比例降低。由氣胸引起的PaO2平均水平從12.8kPa（96mmHg）降到6.8kPa（51mmHg），肺膨脹後PaO2可立即恢復到原來水平；但在人類，PaO2恢復則需要較長時間，通常需30～90min。氣胸消失後肺內分流改變的速度亦與氣胸病程長短有關。
症狀
原發自發性氣胸的主要症狀是胸痛和呼吸困難。二者兼有者約占64%，既無胸痛也無呼吸困難者較少見。有報導自發性氣胸並發Horner綜合徵，系縱隔移位，交感神經受牽拉而引起。原發自發性氣胸通常發生於休息時，有文獻報導285例氣胸，在緊張鍛鍊中發病者僅占24例。氣胸時間過長，肺膨脹時復張性肺水腫發病率將有所升高。
原發自發性氣胸患者的生命體徵一般正常，但可有心動過速。胸部體徵可見氣胸側胸廓飽滿並在呼吸周期中活動減弱，觸診無震顫，叩診反響增強，呼吸音減弱或消失，氣管可能向對側移位；右側氣胸者，可有肝臟下界下移；胸部X線檢查可以確診，10%～20%的病例同時伴有胸腔積液；部分患者心電圖檢查發現額面QRS電軸右移，胸前導聯R波電壓減低，T波倒置，有時會誤診為急性心內膜下心肌梗死。如果脈率超過130/min或出現低血壓、發紺，應懷疑已有張力性氣胸。
復發處理
