胸腹主動脈瘤

胸腹主動脈瘤指同時累及胸腔段和腹腔段的主動脈，以及侵犯到腎動脈以上的腹主動脈瘤，動脈瘤從胸延伸至腹，累及胸主動脈、肋間動脈及腹主動脈內臟諸分支。可發生致死性動脈瘤破裂。

基本介紹

• 就診科室：心外科
• 常見病因：可由動脈硬化囊性壞死、黏液變性、感染或創傷等引起。
• 常見症狀：腎區疼痛、低血壓等。
• 傳染性：無

病因

胸腹主動脈瘤的病因包括動脈硬化囊性壞死、黏液變性、感染或創傷，動脈瘤擴大可產生對鄰近結構的壓迫，如神經、肺、胸壁、食管、小腸、結腸、腔靜脈、輸尿管等。

臨床表現

1.疼痛
腎區疼痛最常見，通常在動脈瘤破裂時疼痛較嚴重，同時伴有低血壓。約50%的胸腹主動脈瘤患者因腎臟和內臟動脈硬化閉塞症的存在而有明顯的腸絞痛或腎血管性高血壓。
2.鄰近臟器壓迫症狀
胸腹主動脈瘤對鄰近器官的壓迫可產生相應的症狀，動脈瘤增大可致胸悶、腹脹。壓迫喉返神經或壓迫迷走神經可致聲帶麻痹、聲音嘶啞；壓迫肺動脈可致肺動脈高壓和肺水腫；壓迫食管可致吞咽困難；壓迫支氣管可致呼吸困難；壓迫胃，患者無飢餓感而致體重減輕。
3.多發動脈瘤
約有20%的患者同時有多部位的動脈瘤，最廣泛者為主動脈動脈瘤，可發生於升、降主動脈和胸腹主動脈。
4.其他症狀
可有其他合併病的症狀，如高血壓、阻塞性肺病、冠心病、腎功能衰竭、動脈瘤破裂、糖尿病。動脈瘤分層可引起腰背部撕裂樣疼痛，截癱和休克。
5.體徵
90.4%患者在腹部可捫及膨脹性搏動性腫物，不像腹主動脈瘤可在腹部清楚確切捫及瘤體上緣。瘤體輕度壓痛且在相應的內臟血管開口區(如腎動脈及腹腔動脈開口，雙髂動脈處)可聞及收縮期雜音。

檢查

可酌情選擇性進行以下檢查：
1.X線檢查
（1）胸部X線平片：胸腹主動脈瘤常可在胸片顯示縱隔增寬，甚至可見到動脈瘤邊緣鈣化影。腹部X線平片：有時可見到動脈瘤壁鈣化影。
（2）動脈造影：是目前公認的最好檢查，可判斷動脈瘤大小、範圍，累及臟器血管，側支循環建立以及做到胸腹主動脈分型。根據動脈瘤範圍分為3型：Ⅰ型，病變在腎動脈以上；Ⅱ型，病變涉及胸腹主動脈全程，包括肋間動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈及雙腎動脈；Ⅲ型，動脈瘤位於腹主動脈，累及腹腔乾動脈腸系膜上動脈及雙腎動脈。
2.B超
都卜勒無創檢查可顯示腹主動脈瘤的大小，判斷有無附壁血栓及是否累及腹內臟器血管，是否累及髂動脈。
3.CT和MRI檢查
可顯示動脈瘤的輪廓、大小及受累血管。尤其是診斷動脈夾層時可清楚分辨動脈有無夾層及範圍。
4.食管內超聲檢查
可顯示胸主動脈瘤、夾層動脈瘤真假兩腔等。

診斷

根據患者動脈瘤各種症狀及伴發症狀，首先行無創檢查，然後依次選擇2～3項輔助檢查，至今動脈造影還是最好的檢查手段。疑有夾層或動脈瘤破裂時，可選擇用MRI、CT等檢查代替動脈造影。

治療

1.非手術治療
適用於：①高齡。②直徑<5cm的無症狀性胸腹主動脈瘤。③有伴隨疾病，限制短期內手術的病例。④患其他疾病致生存期較短者。採用非手術治療的患者，應積極使用β受體阻滯劑，控制血壓並戒菸治療。
2.手術治療
手術適應證：①有症狀的胸腹主動脈瘤，不考慮動脈瘤大小均應手術治療。②動脈瘤直徑>5cm。③明顯的COPD、動脈瘤膨脹速度快、女性患者和腎功能不全等都是與動脈瘤破裂的危險因素，應綜合考慮手術危險及破裂的可能性再予決定。